Оказания неотложной помощи при гипогликемической комы

А Л Г О Р И Т М

Оказания неотложной помощи при гипергликемической коме

А Л Г О Р И Т М

· Первая помощь:

Сознание отсутствует   Уложить, повернув голову больного набок. При рвоте – туалет полости рта

Сознание еще сохранено   Щелочное питье

· Фельдшер ФАП:

В/в капельно изотонический раствор 500-800 мл с аскорбиновой кислотой (5% 5 мл), кокарбоксилазой

Инсулин быстрого действия п/к в область пупка 20 ЕД (простой, актрапид)

Срочно вызвать на себя бригаду скорой помощи

· Фельдшер СП:

В/в капельно изотонический раствор 500 мл +50 ЕД инсулина (капать из расчета 100 мл раствора в час), 200 мл 4% раствора соды, панангин 10 мл

срочная госпитализация в отделение реанимации

· Первая помощь

Предвестники комы при сохраненном сознании   Дать больному любое сладкое питье (чай, фруктовый сок, сладкую воду) или 5-6 кусочков сахара (леденцов, конфет) или 100 г белого хлеба, печенье

Сознания нет     Втереть в десна, слизистую щек, под язык варенье, мед. ПОМНИТЕ! Нельзя вливать сладкие растворы в рот.

· Фельдшер ФАП

В/в струйно 40% раствор глюкозы 40-60 мл (можно до 100 мл)

Если через 3-4 минуты эффекта нет повторить в/в введение 40% глюкозы

5% глюкоза в/в капельно 500 мл

п/к адреналин 0,1% раствор 0,5-1 мл

при отсутствии эффекта вызвать на себя бригаду скорой помощи

· Фельдшер СП

Продолжить введение 5% раствора глюкозы

Добавить преднизолон 30-60 мг, глюкагон 1 мл

Ингаляции кислорода

Поздние представляют собой группу осложнений, на развитие которых требуются месяцы, а в большинстве случаев годы течения заболевания.

· Диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки глаза в виде микроаневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, твёрдых экссудатов, отёка, образования новых сосудов. Заканчивается кровоизлияниями на глазном дне, может привести к отслоению сетчатки. Начальные стадии ретинопатии определяются у 25 % больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2-го типа. Частота заболевания ретинопатией увеличивается на 8 % в год, так что через 8 лет от начала заболевания ретинопатия выявляется уже у 50 % всех больных, а через 20 лет приблизительно у 100 % больных. Чаще встречается при 2-м типе. Главная причина слепоты у лиц среднего и пожилого возраста.

Картина глазного дна при ретинопатии

• Диабетическая микро- и макроангиопатия — нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, склонность к тромбозам и развитию атеросклероза (возникает рано, поражаются преимущественно мелкие сосуды).
• Диабетическая полинейропатия — чаще всего в виде двусторонней периферической нейропатии по типу «перчаток и чулок», начинающаяся в нижних частях конечностей. Потеря болевой и температурной чувствительности — наиболее важный фактор в развитии нейропатических язв и вывихов суставов. Симптомами периферической нейропатии является онемение, чувство жжения или парестезии, начинающиеся в дистальных областях конечности. Характерно усиление симптоматики в ночное время. Потеря чувствительности приводит к легко возникающим травмам.
• Диабетическая нефропатия — поражение почек, сначала в виде микроальбуминурии (выделения белка альбумина с мочой), затем протеинурии. Приводит к развитию хронической почечной недостаточности.
• Диабетическая артропатия — боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости.
• Диабетическая офтальмопатия, кроме ретинопатии, включает в себя раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика).
• Диабетическая энцефалопатия — изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия.
• Диабетическая стопа — поражение стоп больного сахарным диабетом в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Является основной причиной ампутаций у больных сахарным диабетом.

Дата добавления: 2014-01-04