Количество мочи (диурез)

Диурез — это количество мочи, выделяемое человеком за определенное время[V.G.70].

Хотя точнее диурез – это просто мочеотделение от греч diureo отделять мочу.

Говорят о минутном, часовом, суточном диурезах[V.G.71].

Диурез у здорового человека зависит от состояния водного обмена. При обычном водном режиме суточный диурез 800 мл — 1,5 л[V.G.72].

Концентрация осмотически активных веществ в моче зависит от состояния водного обмена и составляет 50-1450 мосмоль/кг Н₂О. После потребления значительного количества воды и при функциональной пробе с водной нагрузкой (испытуемый выпивает воду в объеме 20 мл на 1 кг массы тела) скорость мочеотделения достигает 15—20 мл/мин. В условиях высокой температуры окружающей среды вследствие возрастания потоотделения количество выделяемой мочи уменьшается. Ночью во время сна диурез меньше, чем днем.

Состав мочи человека, г/сут (из расчета на 1200-1500 мл)

Cl ^- 5-11, SO₄^2- l,8 -3,6, PO₄^3- 2-6,7

Катионы:

Na⁺ 4,1-5,2 кровь 1,8-2,2; K⁺ 2,0-3,5; Ca²⁺ 0,2-0,3; Mg²⁺

Увеличение суточного диуреза – полиурия (не путайте с учащением мочеиспускания – поллакиурия (дизурия [Б73] или полакизурия[Б74]). Полиурия как правило сопровождает поллакиурию. Греч polys многий.

Уменьшение суточного диуреза – олигоурия (олигурия) (не путайте с урежением мочеиспускания – олакизурия. Олиг-, олиго- греч oligos малый, немногочисленный. Олигоурия не всегда сопровождает олакизурию. Полное прекращение выделения мочи – анурия.

Отношение дневного диуреза к ночному по пробе Зимницкого 3:1 –4:1. Дневной диурез 6-18 ч – примерно 650 мл, ночной – 18-6 ч – примерно 250 мл. Смещение этого отношения в пользу ночного диуреза называется никтурией.

Нейрогуморальная [V.G.75] регуляция мочеобразования, роль нервной системы и гормонов (АДГ, альдостерон, катехоламины и др.)

Смотри [++602+] С.175-177

В нейрогуморальной регуляции выделяют

1 Нервную регуляцию.

1.1 Симпатические влияния

1.2 Парасимпатические влияния

2 Гуморальную регуляцию.

2.1 Посредством системы ренин-ангиотензин-альдостерон

2.2 Влияние адреналина

2.3 Влияние антидиуретического гормона

2.4 Влияние натрийуретического гормона

Почки иннервируется plexus renalis (производное plexus celiacus), которое образуется ветвями n.vagus и truncus sympathicus. Чувствительная иннервация осуществляется из нижнегрудных и верхнепоясничных спинномозговых узлов.

Почечный кровоток регулируется нервной системой путем сосудодвигательных реакций. Так раздражение симпатических волокон приводит к сужению кровеносных сосудов – афферентных или эфферентных артериол (с соответствующим эффектом – увеличением или снижением эффективного фильтрационного давления и фильтрации).

Эфферентные нервы почки, регулируют гемодинамику и работу юкстагломерулярного аппарата почки, оказывают прямое влияние на реабсорбцию и секрецию ряда неэлектролитов и электролитов в канальцах.

Сим­патические влияния на почку как и секреция катехоламинов надпочечниками вызывают уменьшение диуреза, вследствие снижения клубочковой фильтрации и увеличения канальцевой реабсорбции воды и натрия в дистальном извитом канальце и начальных отделах собирательных канальцев.

Влияние адренергических нервов обусловлено активацией аденилатциклазы и образованием цАМФ в клетках канальцев.

Парасимпатические влияния активируют реабсорбцию глюкозы и секрецию органических кислот.

Работа почки под­чинена безусловнорефлекторному контролю и регу­лируется корой большого мозга. Уменьшение и увеличение диуреза может быть вызвано условнорефлекторным путем. Широко известно явление болевой анурии.

Как уже упоминалось выше гуморальная регуляция почечного кровотока связана с работой ренин‑ангиотензиновой системы.

Принципиально изменилось представление об образовании первичной мочи как нерегулируемом процессе. Клубочек оказался местом действия ряда гормонов и некоторых физиологически активных веществ иной природы. Вазопрессин, ангиотензин II, простагландины (Е₁, Е₂), ацетилхолин, брадикинин существенно снижают гломерулярную фильтрацию.

Гормональная регуляция мочеобразования

Гормоны	Влияния, оказываемые на реабсорбцию	Диурез
H2O	Na+	Cl-	K+
Анти-диуретический	Стимулирует	угнетает	Угнетает	‑	уменьшается
Минерало-кортикоиды	Обеспечивает уровень фильтрации	стимулирует	‑	Угнетает	уменьшается
Тироксин	угнетает	‑	‑	‑	увеличивается
Эстрогены	стимулирует	‑	‑	‑	уменьшается

Функция почки и гормоны

Гормон	Эффекты
Альдостерон	Усиливает реабсорбцию Nа^+ в дистальном извитом канальце
Ангиотензин II	Вызывает сужение артериол, стимулирует синтез альдостерона, стимулирует реабсорбцию Nа^+ в проксимальном канальце, угнетает фильтрацию
Атриопептин	Усиливает клубочковую фильтрацию, подавляет синтез и секрецию ренина, ингибирует реабсорбцию Nа^+, вызывает расслабление ГМК артериол
Брадикинин	Синтезируется в интерстициальных клетках мозгового вещества, вазодилататор сосудов почки
Вазопрессин	Увеличивает проницаемость стенки собирательной трубочки для воды. Стимулирует пролиферацию эпителиальных клеток почки
1а,25-Дигидроксихолекальциферол	Синтезируется в митохондриях проксимзльных извитых канальцев, способствует всасыванию Са^2+ в кишечнике, стимулирует функцию остеобластов
Дофамнн	Почечный вазодилататор, увеличивает кровоток в почке и скорость фильтрации
Паратиреоидный гормон	Усиливает реабсорбцию Са^2+ в канальцах нефрона
Простагландины	Синтезируются интерстициальными клетками мозгового вещества. Основное действие — вазодилатация в почке, а также регуляция транспорта электролитов в мозговом веществе
Ренин	Синтезируется в клетках приносящей артериолы. Способствует образованию ангиотензина II и альдостерона. что приводит к повышению АД
Фактор активации тромбоцитов (РАР)	Синтезируется в почечном тельце мезангиальными клетками
Эритропоэтин	Синтезируется интерстициальными клетками, стимулирует эритропоэз

Возрастные [V.G.76] изменения мочеобразования и мочеотделения

Особенности мочеобразования у пожилых людей ("регресс" основных почечных функции при старении):

1. Прогрессирующее снижение кровотока в почка (на 47-73 %).

2. Постепенная атрофия отдельных нефронов.

3. Снижение уровня клубочковои фильтрации (на 35-45%).

4. Уменьшение реабсорбции воды (~ 30%).

5. Ослабление способности почек к осмотическому концентрированию мочи.

Дата добавления: 2014-01-04