Лечение ран

Тактические мероприятия.

1.Экстренная доставка в хирургический или травматологический стационар, при жизнеугрожающем состоянии- в реанимационное отделение, минуя приемный покой с личной передачей раненого дежурному врачу.

2. Информация в дежурную часть ОВД при насильственном характере травмы.

Операционные раны. Операция заканчивается наложением швов. Если в ране экссудат, то используют дре­наж. В конце операции накладывается асептическая повязка. Основная задача в лечении этих ран — создать условия для заживления раны первичным натяжением.

Случайные раны. Все случайные раны считаются услов­но инфицированными.

Поверхностные раны (ссадины, царапины) достаточно обработать антисептическим раствором и наложить асеп­тическую повязку.

Для других ран ведущим методом ле­чения является первичная хирургическая обработка (ПХО).

Основная задача ПХО — перевести инфицирован­ную рану в асептическую.

Оптимальное время от момента травмы до ПХО первые 6-8 ч.

По сроку различают три вида ПХО:

- ранняя — проводится в течение 24 ч с момента ранения и заканчивается наложе­нием швов,

- отсроченная — выполняется с 24 до 48 ч после травмы на фоне введения антибиотиков, рана остается откры­той с последующим наложением первично-отсроченных швов.

— поздняя — проводится позже 48 ч после ранения, когда имеются начальные признаки воспаления. Рана не ушивается, проводится курс антибиотикотерапии.

ПХО – это операция выполняется после туалета раны с соблюдением правил асептики.

Порядок проведения туалета раны: снять старую по­вязку, закрыть рану стерильной салфеткой, провести ча­стичную санитарную обработку кожи вокруг раны эфиром и антисептиками (йодонат и др.).

Основные этапы ПХО:

1. Обработка операционного поля.

2. Ограничение операционного поля стерильным бельем.

3. Повторная обработка операционного поля.

4. Местная анестезия инфильтрационная 0,25% или 0,5% новокаином.

5. Рассечение раны.

6. Ревизия раневого канала, удаление инородных тел пинцетом,

промывание раны 3% перекисью водорода.

7. Иссечение краев, дна, стенок раны с последующей ультразвуковой

обработкой раны с промыванием раствором антисептика.

8. Окончательная остановка кровотечения (зажим, лигатура с

прошиванием, электрокоагуляция).

9. Наложение швов (дренаж по показаниям).

10. Наложение асептической повязки.

11. Иммобилизация.

12. Профилактика столбняка и бешенства — по показаниям.

Противопоказания к ПХО:

- гнойная рана;

- критические состояния больного (терминальное, шок III степени).

Не рассекают поверхностные колотые, резаные и рубленые раны с ровными краями, поверхностные укушенные раны.

Зашивают поверхностные резаные раны без иссечения тканей только нанесенные острым и относительно чистым предметом в первые 6 часов после ранения.

Экономно иссекают раны лица и пальцев.

Первичные швы не накладывают на укушенные раны и огнестрельные раны за некоторым исключением. При таких ранах велика опасность развития инфекции.

Фельдшер ФАП может выполнять зашивание и хирургическую обработку только поверхностных ран с обязательным осмотром на 1-2 сутки.

(Рис. 12-18)

Набор для первичной хирургической обработки

Скальпель брюшистый и остроконечный, шт........................ 10

Зажимы кровоостанавливающие, шт.......................................20

Корнцанг, шт.............................................................................4

Зонды, шт.:

желобоватый..........................................................................2

пуговчатый.............................................................................2

Кохера.................................................................................... 1

Пинцеты анатомические и хирургические, шт......................20

Крючки:

Фарабефа, шт........................................................................20

зубчатые острые, пар...........................................................2

Ножницы, шт.............................................................................6

Цапки бельевые, шт..................................................................8

Лигатурная игла Дешана, пар...................................................2

Иглодержатель, шт.....................................................................3

Иглы.....,.........................................................................................набор

Виды кожных швов. Кожные швы в зависимости от сро­ков их наложения разделяются на:

— первичные швы — накладываются сразу после проведе­ния ПХО (ранная ПХО);

— первично-отсроченные швы — накладывают во время ПХО, затягивают через 5-6 дней до появления грануляций(отсроченная ПХО);

— ранние вторичные швы — накладываются через 8-15 дней на гранулирующую рану до появления рубцовой ткани;

— поздние вторичные швы — накладываются через 20-30 дней после иссечения образовавшейся рубцовой ткани.

Швы снимают после операций на 7-8 день, у пожилых – на 9-10 день.

(Рис. 21)

Набор инструментов для наложения швов

Пинцет хирургический, шт.....2

Иглодержатель, шт................3

Иглы...............,........................ набор

Ножницы, шт. 1

Набор инструментов для снятия швов

Пинцет анатомический, шт.....1

Ножницы остроконечные, шт. 1

Местное лечение ран (Рис. 2).

Дата добавления: 2014-01-05