Критерии адаптационных реакций по сигнальным показателям лейкоцитарной формулы у людей

Таблица 2

Оценка уровней реактивности по выраженности признаков напряженности в лейкоцитарной формуле

Клеточные элементы	Степени напряжённости
	I	II	III	IV
Моноциты	5-7	7,5-8,5 4-4,5	9,0-11,0 3,0-3,5	11,5-15,0 2,0-2,5	>15 <2
Эозинофилы	1-4,5	5,0-6,0 0,5	6,5-8,5 0,5	9,0-15,0	>15
Базофилы	0-0,5		1,5	2,0-3,0	>3
Палочкоядерные нейтрофилы	3-5,5	6,0-7,0 2,0-2,5	7,5-9,0 1,0-1,5	9,5-15,0 0,5	>15
Общее число лейкоцитов	4-6 x10^9	6,1-7,9 x10^9 3,7-4,0 x10^9	6,6-7,9 x10^9 3,2-3,6 x10^9	8,0-10,0 x10^9 2,9-3,1 x10^9	>10x10^9 <2,9x10^9
Дополнительные сведения				1-2 плазматические клетки	более 2 плазмотических клеток или появление незрелых форм
Токсогенная зернистость нейтрофилов	нет	нет	в единичных клетках	в половине клеток	почти во всех клетках

Почему мы говорим: управляющее воздействие? По­тому что на нас и на все живые организмы падает мно­жество воздействий разной силы. Однако организм не сум­мирует все воздействия, а выбирает одно из множества и отвечает на него определенной реакцией. Такое воздей­ствие мы называем управляющим.

Почему организм выбирает это воздействие как уп­равляющее? На этот вопрос мы постараемся ответить по­зднее.

Сигнальный показатель потому и называется сигналь­ным, что сигнализирует о том, какие изменения разви­ваются в различных подсистемах организма: ЦНС, эн­докринной и иммунной подсистемах, соотношении анти­окислительной и окислительной, свертывающей и антисвертывающей систем, метаболизме и т.д.

Мы (Л.Х. Гаркави, Е.Б. Квакина, А.И. Шихлярова) про­вели в клинике и в эксперименте исследования того, на­сколько коррелируют сигнальный показатель и его отдель­ные элементы (особенно признаки напряженности) с состо­янием организма и его подсистем. Об изменениях в ЦНС, эндокринных железах, иммунной системе, свертывающих и антисвертывающих, окислительных и антиокислительных системах и метаболизме уже говорилось. В дальнейшем при изучении сигнального показателя на практике мы научим­ся по сигнальному показателю оценивать эти изменения.

Несколько слов о том, как оценивать различные при­знаки напряженности в лейкоцитарной формуле (подсчи­танной не менее чем на двести клеток в динамике одним врачом-лаборантом). Как уже говорилось, снижение или отсутствие эозинофилов говорит о повышенной (для дан­ной реакции) секреции глюкокортикоидов, а повышение сверх нормы числа эозинофилов говорит, напротив, о сни­жении секреции глюкокортикоидов (в пределах данной реакции). Повышение числа базофилов свидетельствует о снижении функциональной активности щитовидной железы (в пределах данной реакции). Повышение числа моноцитов свидетельствует о напряжении функциональ­ной активности ретикулярно-эндотелиальной системы, а снижение числа моноцитов - напротив, о снижении функ­циональной активности. Часто кратковременное, нестой­кое умеренное повышение числа моноцитов говорит о до­стижении каждой реакцией ее верхней границы.

Таким образом, сравнительно простой сигнальный по­казатель реакции дает нам много информации о состоя­нии организма и его подсистем, вплоть до внутриклеточ­ных образований и мембраны клеток.

Нужно помнить, что когда организм реагирует, то в реакцию включается все - от организма в целом в первую очередь, так как организм как открытая саморегу­лирующаяся система — самый сложный и потому самый чувствительный. Затем в общую реакцию вовлекаются все иерархические уровни организма.

Высокоинформативным и довольно точным (94% со­впадений) является опросник самооценки, созданный пос­ле накопления большого опыта о самочувствии людей с разными реакциями разных уровней реактивности (в том числе и собственного опыта).

Задается 10 вопросов, и каждый должен быстро, без обдумывания (на уровне подсознания, которое «знает» больше, чем сознание) ответить на вопрос в числовой оценке от +3 (самый высокий балл), затем +2, 4-1, 0, -1, -2, -3 (самый низкий балл). Вопросы: 1) тревож­ность; 2) раздражительность; 3) утомляемость; 4) угне­тенность; 5) работоспособность по времени (как долго можете работать); 6) работоспособность по скорости (как быстро Вы можете работать); 7) аппетит; 8) сон; 9) оп­тимизм; 10) активность.

Мы с вами постараемся научиться определять реак­ции по сигнальному показателю и опроснику.

Например:

1. Содержание лимфоцитов в лейкоцитарной форму­ле - 18%. Меньше 20% - стресс. Тяжелый стресс? Нет, так как число лимфоцитов близко к верхней границе. Есть элементы напряженности? Много палочкоядерных нейтрофилов — 8%. Это говорит об остром воспалительном про­цессе. Число лейкоцитов — 7000, эозинофилы — 0,5% — снижены. Похоже на острый, но мягкий стресс высоких уровней реактивности. Следовательно, в мозгу - неболь­шие отклонения от нормы в плане преобладания, скорее всего, торможения, небольшое повышение уровня глюко-кортикоидов, небольшое снижение функциональной актив­ности щитовидной железы, половых желез, небольшое сни­жение активности иммунитета, в первую очередь клеточ­ного. Но это - небольшие отклонения, стресс мягкий. Про­тивовоспалительная активность довольно высокая — мало эозинофилов, много глюкокортикоидов. Неспецифическая резистентность организма немного снижена.

2. Содержание лимфоцитов в лейкоцитарной формуле — 12%. Это уже более тяжелый стресс. Какие элемен­ты напряженности? Число лейкоцитов 3500 - лейкопения, эозинофилов - 9% — повышено. Это стресс не ост­рый, а хронический — нет ни лейкоцитоза, ни анэозинофилии или эозинопении. Можно думать, что это уже стадия истощения, так как на фоне лейкопении и лимфопении (признаков хронического стресса) много эозинофилов, что говорит о снижении секреции глюкокортикоидов - главного оплота стресса.

Следовательно, в мозгу — значительное преобладание запредельного торможения, снижение уровня глюкокортикоидов, значительное снижение уровня минералкортикоидов, гормонов щитовидной железы, половых гормонов, тропных гормонов гипофиза, снижение иммунитета, особенно клеточного, увеличение катаболизма и уменьшение анаболизма, невыгодная энергетика. Противовоспалитель­ная активность организма снижена: много эозинофилов, мало глюкокортикоидов. Много гликолиза. Неспецифичес­кая резистентность организма существенно снижена.

3. Содержание лимфоцитов — 30%. Элементы напряженности отсутствуют. Этот анализ говорит о физиологической реакции спокойной активации довольно высокого уровня реактивности (управляющее воздействие — небольшое по абсолютной величине), секреция желез внут­ренней секреции в пределах верхней половины зоны нормы, а глюкокортикоидов — в пределах нижней половины зоны нормы. В мозгу — умеренное преобладание физиологического возбуждения, в метаболизме — преобладание анаболизма, а в энергетическом обмене – преобладание энергетически выгодного окислительного фосфорилирования без признаков низкоэнергетического сдвига, напряжения. Неспецифическая резистентность организма довольно высокая - выше только при физиологической повы­шенной активации.

4. Содержание лимфоцитов — 29%. Элементы напря­женности: эозинофилов — 8%, палочкоядерных нейтрофилов - 10%, моноцитов - 12%. Тоже спокойная активация, но более низких уровней реактивности (управляющее воздействие довольно большое по абсолютной ве­личине). Содержание эозинофилов увеличено, что гово­рит о низкой для данной реакции секреции глюкокорти­коидов, увеличение палочкоядерных нейтрофилов (сдвиг влево) — о наличии острого воспалительного процесса, увеличение моноцитов — о напряжении ретикулоэндотелиальной системы, часто - о наличии хронического вос­палительного процесса. А благоприятна ли реакция спо­койной активации с содержанием глюкокортикоидов в пределах нижней половины зоны нормы, а при эозинофилии - еще меньше - для противовоспалительного дей­ствия? Ясно, что нет. Ее нужно переводить в реакцию тренировки, где секреция глюкокортикоидов (противовос­палительных гормонов) - в пределах верхней половины зоны нормы, а минералкортикоидов (провоспалительных гормонов) - в пределах нижней половины зоны нормы, т.е. четко выражено противовоспалительное действие. Можно переводить в реакцию повышенной активации -где секреция глюкокортикоидов и минералкортикоидов -в пределах верхней половины зоны нормы и тоже отме­чается противовоспалительное действие, но одновремен­но — повышение активности защитных подсистем орга­низма - иммунной и системы соединительной ткани, что приводит к обострению и быстрому завершению воспали­тельного процесса, что мы обычно наблюдаем у детей и людей молодого возраста. Поэтому мы при очень остром воспалении предпочитаем вначале вызывать развитие ре­акции тренировки, а затем, когда избыточная острота вос­палительного процесса уменьшится, - переводим организм в реакцию повышенной активации. Реакция спокойной активации редко бывает стойкой, и поэтому изменить ре­акцию обычно удается.

5. Содержание лимфоцитов - 22%, эозинофилов -9%, остальные показатели лейкоцитарной формулы и об­щее число лейкоцитов - в пределах нормы. Реакция тре­нировки - напряженная по эозинофилам, т.е. не высо­ких, но и не низких, а, скорее всего, средних уровней реактивности. Секреция глюкокортикоидов несколько сни­жена для данной реакции, что, конечно, уменьшит противовоспалительное действие реакции тренировки. В моз­гу — преобладание охранительного торможения. Секреция желез внутренней секреции в пределах нижней полови­ны зоны нормы, как и активность иммунной системы. Метаболизм экономный — в общем, все признаки реак­ции тренировки, но с более низкой секрецией глюкокортикоидов - нужно перейти на более высокие уровни реак­тивности или в повышенную активацию.

6. Содержание лимфоцитов — 37%, эозинофилов - 0,5% (мало), палочкоядерных нейтрофилов - 7% (увели­чены), моноцитов — 14% (увеличены). Напряженная по­вышенная активация низких, хотя и не очень, уровней реактивности, т.е. управляющий (вызывающий развитие реакции) фактор довольно большой по абсолютной вели­чине. В мозгу - преобладание процессов возбуждения, довольно значительное. Активность желез внутренней секреции в пределах верхней половины зоны нормы, а секреция глюкокортикоидов — избыточная для данной реакции (эозинофилов - 0,5% — ниже нормы). Имеется какой-то затяжной воспалительный процесс. Метаболизм активный, преобладает анаболизм, но не так, как при повышенной активации высоких и средних уровней реактивности, есть элементы напряжения и низкого энергетического сдвига, то же можно сказать и об уровне резистентности организма. Нужно повышать уровень реактивности.

7. Содержание лимфоцитов - 38%, все другие элементы лейкоцитарной формулы и общее число лейкоцитов - в пределах нормы. Физиологическая реакция по­вышенной активации без элементов напряженности по сигнальному показателю. В мозгу - умеренное преобладание физиологического возбуждения; секреция эндокрин­ных желез, активность иммунитета (особенно клеточного) высокие. Преобладание (физиологическое) активнос­ти антиокислительной системы, антисвертывающей сис­темы. Метаболизм гармоничный с преобладанием анаболизма без элементов напряженности и низкоэнергетичес­кого сдвига.

8. Содержание лимфоцитов - 47%, число лейкоцитов - 3900.

Других элементов напряженности нет. Переактивация не очень тяжелая - средних уровней реактивности, на высоких уровнях реактивности развития переактива­ции обнаружить не удалось. В мозгу существенно преоб­ладает возбуждение. Активность всех желез внутренней сек­реции высока и слишком жестко согласована (синхрони­зирована), что приводит часто к срыву, то же относится к иммунитету, метаболизму пластическому, а энергетический имеет черты напряженности, признаки низкоэнергетичес­кого сдвига. Переактивация часто срывается либо в стресс, либо в агранулоцитоз, либо в какое-либо заболевание (коллагенозы, туберкулез, лимфомы) вплоть до лимфолейкозов. Ее нужно возвращать в нормальную активацию.

Как целенаправленно влиять на развитие реакций, вызывать нужную, мы расскажем позднее.

Сейчас разберемся на примерах, как по нашему оп­роснику, отражающему психоэмоциональное состояние, можно определить тип реакции и даже, примерно, груп­пы уровней реактивности.

Как вы помните, опросник самооценки состоит из 10 вопросов:

1) тревожность;

2) раздражительность;

3) утом­ляемость;

4) угнетенность;

5) работоспособность по вре­мени (как долго вы можете работать не уставая);

6) рабо­тоспособность по скорости (как быстро вы можете рабо­тать);

7) аппетит;

8) сон;

9) оптимизм;

10) активность.

Каждый опрашиваемый должен быстро сам оценить свой ответ в пределах от -3 до +3 (-3, -2, -1, 0, +1, +2, +3).

Попробуем разобраться, какие ответы характерны для разных типов реакций и, примерно, для разных групп уровней реактивности.

Начнем со стресса средней тяжести (люди с тяжелым стрессом лежат в стационаре), который встречается чаще всего: лимфоцитов - 14%, эозинофилов - 4%, лейкоци­тов — 6000, т.е. хронический стресс с преобладанием про­цессов запредельного торможения в мозгу с угнетением нейроэндокринной системы (кроме секреции глюкокортикоидов), системы иммунитета:

1. Тревожность высокая – +2 – +3;

2. Раздражительность не очень высокая – 0 – +1 (при остром стрессе высокая – +2 – +3)

3. Утомляемость высокая – +1 – +2;

4. Угнетённость большая – +2 – +3;

5. Работоспособность по времени низкая – 1 – -3;

6. Работоспособность по скорости средняя – 0 – -1;

7. Аппетит плохой – 1 – -3;

8. Сон неглубокий – 1 – -3;

9. Оптимизм низкий – 0 – -3;

10. Активность от 0 до –3 (низкая или очень низкая – 0 – -3)

Чем тяжелее стресс, чем ниже уровень реактивности, тем больше выраженность угнетения, тревожности, снижение работоспособности, аппетита, сна и, конечно, оп­тимизма.

Что главное в стрессе по состоянию?

Угнетенность, снижение оптимизма, активности, тре­вожность. В отношении тревожности нужно понимать, что у тяжелых больных, особенно онкологических, которые боятся плохого исхода, тревожность может быть замас­кирована - они очень тревожны, но сами от себя это скры­вают и часто дают нарочито неправильный ответ.

Возьмем самое хорошее состояние здоровья — повы­шенную активацию высоких уровней реактивности: лим­фоцитов - 36%, а все остальное в норме.

В мозгу - умеренное преобладание физиологического возбуждения, много эндорфинов. Все остальное — в пре­делах верхней половины зоны нормы, все хорошо согла­совано, гармонично:

1. Тревожность высокая – -3 (самая низкая);

2. Раздражительность бывает, особенно при снижении уровня реактивности, но при

физиологической – -2;

3. Утомляемость по отношению к быстрой работе низкая – -2 – -3, а по отношению к

длительной работе (особенно однообразной) выше – 0 – -1;

4. Угнетённость самая низкая – -3;

5. Работоспособность по времени не самая высокая – 0 – +1;

6. Работоспособность по скорости самая высокая – +3;

7. Аппетит – +3;

8. Сон – +2 – +3;

9. Оптимизм – +3;

10. Активность – +3

По мере возрастания напряженности, снижения уровня реактивности при реакции повышенной активации про­исходят сдвиги в сторону реакции переактивации - уве­личивается раздражительность, ухудшается сон (либо дол­го не засыпают, либо просыпаются среди ночи). Осталь­ные параметры долго не меняются.

При реакции переактивации - реакции противополож­ной стрессу - психоэмоциональное состояние тоже во мно­гом противоположно стрессу. Например, число лимфоци­тов - 49%, лейкоцитов - 4000 (при переактивации об­щее число лейкоцитов часто бывает близким к нижней границе нормы). Психоэмоциональное состояние харак­теризуется следующими показателями:

1. Тревожность невысокая – 0 – +1;

2. Раздражительность высокая – +3, нередко переходящая в агрессивность;

3. Утомляемость низкая – -2 – -3;

4. Угнетённость низкая – -2 – -3, хотя периодически может возникать;

5. Работоспособность по времени довольно высокая – +1 – +2, но чревата срывом;

6. Работоспособность по скорости высокая – +2 – +3, но также чревата срывом;;

7. Аппетит отличный – +2 – +3;

8. Сон нарушается – 0 – -1 (либо долго не засыпают, либо просыпаются ночью);

9. Оптимизм – +2 – +3, но бывают и срывы;

10. Активность высокая – +2 – +3, но бывают и срывы;

Как видно, главными чертами переактивации явля­ются раздражительность, нарушение сна (что характер­но и для напряженной повышенной активации) и час­тые срывы, что лишает эту реакцию надежности.

Переактивация часто срывается в стресс, в агранулоцитоз (нет нейтрофилов) или в заболевания, неспецифи­ческой основой которых она является.

При реакции спокойной активации преобладание возбуж­дения в мозгу менее выражено, чем при повышенной акти­вации. Психоэмоциональное состояние более спокойное:

1. Тревожность невысокая, но выше чем при повышенной активации – 0 – +1 (при

переходе на низкие уровни реактивности повышается);

2. Раздражительность меньше чем при повышенной активации – 0 – -1;

3. Утомляемость низкая ко всем видам работ – +1 – 0 – -1 (при переходе на низкие

уровни реактивности повышается);

4. Угнетённость довольно низкая – -1 – -2, но выше чем при повышенной активации

– 0 – -1, при снижении уровня реактивности (напряжённости) возрастает;

5. Работоспособность по времени и 6. Работоспособность по скорости при спокойной

активации примерно одинаковые и довольно высокие: – +1 – +2. При увеличении

напряжённости первой снижается работоспособность по скорости;

7. Аппетит хороший – +1 – +2 (хуже чем при повышенной активации);

8. Сон хороший – +1 – +2 (не такой глубокий, как при повышенной активации, и при

снижении уровня реактивности становится ещё менее глубоким);

9. Оптимизм – +1 – +2;

10. Активность – +1 – +2, (при снижении уровня реактивности оптимизм и активность

снижаются).

Что главное при реакции спокойной активации?

Боль­шая однородность и уравновешенность изменений.

По мере снижения уровней реактивности изменения психоэмоционального статуса начинают приближаться к реакции тренировки.

1. Тревожность невысокая – 0 – -1;

2. Раздражительность низкая – -2 – -3;

3. Утомляемость при длительных нагрузках низкая – +1 – -2, и высокая при быстрой

нагрузке – +1 – 0;

4. Угнетённость довольно низкая – -1 – -2, но выше чем при спокойной активации

– 0 – -1, при снижении уровня реактивности (напряжённости) возрастает;

5. Работоспособность по времени при реакции тренировки хорошая – до +2;

6. Работоспособность по скорости при реакции тренировки примерно одинаковые и

довольно низкая – 0 – -1 При увеличении напряжённости первой снижается

работоспособность по скорости;

7. Аппетит хороший – +1 – +2 (хуже чем при спокойной активации);

8. Сон хороший – +1 – +2 (хуже чем при спокойной активации и при снижении уровня

реактивности становится ещё менее глубоким);

9. Оптимизм – 0 – -1;

10. Активность – 0 – +1, (при снижении уровня реактивности оптимизм и активность

снижаются).

При реакции тренировки в мозгу преобладает слабое, охранительное торможение:

По мере снижения уровня реактивности при реак­ции тренировки очень резких изменений не происходит, в отличие от других реакций. Реакция тренировки не­много приближается к стрессу - увеличивается угнетен­ность, тревожность, уменьшается работоспособность, ухудшается сон, аппетит, но эти изменения выражены не очень резко.

Таким образом, тип реакции и уровень реактивности находят настолько четкое отражение в психоэмоциональ­ном состоянии организма, что по характеристикам пси­хоэмоционального состояния можно определить и тип ре­акции, и, примерно, уровень реактивности.

Нами (совместно с Н.М. Мащенко и Т.С. Кузьменко) разработана компьютерная программа, позволяющая по результатам опросника определять тип реакции и, при­мерно, группы уровней реактивности. Однако после не­скольких сопоставлений лейкоцитарной формулы и ре­зультатов опросника можно научиться определять тип и характер реакций только по опроснику. Особенно облег­чается задача, если это делается в динамике.

Дата добавления: 2014-01-05