Паспортные данные

Обследование беременных

При взятии на учет врач (акушерка) заводит «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (форма № 111/у), куда заносит паспортные данные, результаты подробно собранного анамнеза, включая семейный анамнез, перенесенные вдетстве и зрелом возрасте соматические и гине­кологические заболевания, операции, переливания крови, особенности менструальной, половой и генеративной функций.

—Фамилия, имя, отчество.

— Возраст. Для первородящих определяют возрастную группу: юная первородящая — до 18 лет, пожилая первородящая — 26—30 лет, старая первородящая — свыше 30 лет.

— Серия и номер паспорта.

— Серия и номер страхового полиса обязательного медицинского страхования, название страховой медицинской организации.

— Адрес (согласно прописке и тот, где женщина проживает факти­чески).

Профессия. При наличии профессиональной вредности с целью исключения неблагоприятного влияния производственных факторов на организм беременной и плод следует немедленно решить вопрос о рациональном трудоустройстве женщины. При наличии вредных и опасных условий труда беременным с момента первой явки выдается «Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу» с сохранением среднего заработка по прежней работе. При решении вопроса о трудоустройстве беременных женщин следует пользоваться гигиеническими рекомендациями к рациональному трудоустройству беременныхженщин. Если по месту работы имеется медсанчасть, све­дения о беременных передают цеховым врачам — терапевту и гинеко­логу — с рекомендациями женской консультации, а из медсанчасти запрашивают выписку из амбулаторной карты женщины. В даль­нейшем женщину наблюдает врач женской консультации, но врачи и/или акушерки медсанчасти обеспечивают антенатальную охрану плода (гигиенические мероприятия, ультрафиолетовое облучение, лечебная гимнастика до 30 нед беременности). Несмотря на то что многие предприятия имеют медсанчасти, целесообразно наблюдать беременных по месту жительства. Это обеспечивает качественное и квалифицированное наблюдение и уменьшает число осложнений во время беременности и родов.

Анамнез помогает выяснить:

— Условия жизни (включая количество человек, проживающих с бере­менной, материальную обеспеченность, жилищные условия, наличие животных в квартире).

— Перенесенные соматические и инфекционные заболевания (детские инфекции — ветряная оспа, краснуха, корь, коклюш, эпидемический паротит, скарлатина; заболевания сердечно-сосудистой системы, эндок­ринной системы, желудочно-кишечного тракта, мочевой системы, лег­ких и др.; рахит, ревматизм, дифтерия, дизентерия, вирусный гепатит, тиф, туберкулез, токсоплазмоз, генитальный герпес, цитомегаловирус- ная инфекция, онкологическая патология и др.).

— Следует выяснить переливание препаратов крови в анамнезе, аллер­гические реакции, эпиданамнез, перенесенные операции, травмы (сотря­сения головного мозга, переломы и др.), а также употребление табака, алкоголя, наркотических или токсических средств.

— Семейный анамнез дает представление о состоянии здоровья чле­нов семьи, проживающих вместе с беременной (туберкулез, алкоголизм, венерические заболевания, злоупотребление курением и др.), и наследс­твенности (многоплодные беременности, сахарный диабет, онкологи­ческие и психические заболевания, гипертоническая болезнь, наличие в семье детей с врожденными и наследственными заболеваниями и др.). Выясняется возраст и состояние здоровья мужа, группа его крови и резус-принадлежность, а также наличие профессиональных вредностей и вредных привычек.

— Акушерско-гинекологический анамнез должен включать сведения об особенностях менструальной и генеративной функций, в том числе о количестве беременностей, интервалах между ними, многоплодии, продолжительности, течении и их исходе, осложнениях в родах, массе новорожденного, развитии и здоровье имеющихся в семье детей, ослож­нениях после родов и абортов, их влиянии на развитие настоящей бере­менности, сведения о перенесенных заболеваниях половых органов (воспалительные процессы, бесплодие, нарушение менструальной фун­кции, операции на матке, маточных трубах, яичниках и др.). Уточняется наличие в анамнезе инфекций, передаваемых половым путем (гениталь- ного герпеса, сифилиса, гонореи, хламидиоза, уреаплазмоза, микоплаз- моза, ВИЧ-инфекции и др.), использовании контрацептивных средств.

Частота посещения беременной женской консультации. П с р и од и ч н ост ь посещений и объем обследований, необходимость их выполнения врач акушер-гинеколог обсуждает с беременной и получает ее согласие. При нормальном течении беременности женщина посещает кон­сультацию 1 раз в месяц в первую половину беременности, 2 раза — во вторую и после 32 нед — 3—4 раза в месяц. В среднем беременная должна посетить консультацию 10-12 раз. При наличии у нее экстрагениталь- ных заболеваний, осложнений в течение беременности требуется более частое посещение врача женской консультации.

Изменение числа посещений беременными врача акушера-гинеко- лога или акушерки ФАП может быть введено регламентирующим доку­ментом местного органа управления здравоохранением при наличии условий и подготовленных специалистов.

Во время каждого посещения консультации врач дает беременной необ­ходимые рекомендации по личной гигиене, режиму труда, отдыха, пита­нию, подбирает соответствующий комплекс физических упражнений.

Объективное обследование проводят акушер-гинеколог, терапевт, сто­матолог, отоларинголог, окулист, по показаниям — другие специалис­ты (эндокринолог, уролог и др.). Консультативная помощь беременным оказывается в специализированных кабинетах женских консультаций, стационарах, базах кафедр образовательных медицинских учреждений, НИИ.

После первого осмотра врачом акушером-гинекологом беременная направляется на обследование к терапевту, который осматривает ее в течение физиологически протекающей беременности дважды (после первого осмотра врачом акушером-гинекологом и в сроке 30 нед бере­менности). При выявлении у беременной экстрагенитальной патологии (заболеваний внутренних органов, обусловленных беременностью или возникших самостоятельно) терапевт совместно с акушером-гинеколо­гом должен решить вопрос о возможности вынашивания беременности и в случае необходимости произвести дополнительные исследования или направить беременную в стационар, решить вопрос о выборе учреж­дения (специализированного или обычного) для лечения и родоразре- шения.

Осмотр стоматологом, окулистом и отоларингологом должен про­водиться 1 раз при первой явке, в дальнейшем — по показаниям. Стоматолог должен произвести не только осмотр, но и санацию полости рта. Акушер-гинеколог контролирует, как выполняются рекомендации специалистов при каждом посещении консультации беременной. При наличии высокой степени миопии, особенно осложненной, необходимо получить конкретное заключение окулиста о ведении или исключении второго периода родов. В случае показаний проводят медико-генетичес- кое консультирование.

В целях повышения эффективности дородовой диагностики и пре­дупреждения рождения детей с врожденной и наследственной патологи­ей всем беременным проводится пренатальная диагностика.

Особого наблюдения требуют курящие беременные, употребляющие алкоголь или наркотические средства. В целях убеждения в необходи­мости полного отказа от курения в течение всей беременности и кормле­ния грудью с курящими женщинами проводится разъяснительная рабо­та. При выявлении употребления алкоголя или наркотических средств беременную следует убедить обратиться к врачу психиатру-наркологу по месту жительства в интересах сохранения здоровья своего и будущего ребенка. Дальнейшее наблюдение за течением беременности, а также после родов осуществляется врачом акушером-гинекологом с выполне­нием рекомендаций врача психиатра-нарколога. Для профилактики и коррекции отклонений в течение беременности и уменьшения токси­ческого влияния наркотиков и алкоголя рекомендуется использование препаратов из группы естественных метаболитов.

Беременные, инфицированные ВИЧ, наблюдаются врачом акуше- ром-гинекологом женской консультации совместно с врачом-инфек­ционистом, который назначает курсы соответствующей терапии по согласованию с территориальным центром по профилактике и борьбе со СПИДом и определяет стационар для родоразрешения.

При выявлении беременных в возрасте до 18 лет в случае принятия положительного решения о сохранении беременности и деторождении они поступают под наблюдение врача акушера-гинеколога территори­альной женской консультации, после родов — в центры планирования семьи и репродукции или молодежные центры для индивидуального подбора средств контрацепции.

При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласии женщины ей выдается комиссионное заключение с полным кли­ническим диагнозом, заверенное подписями специалистов (в зависимости от профиля заболевания), врачом акушером-гинекологом, главным врачом (заведующим) женской консультации, ставится печать учреждения.

Объективное исследование. При первом осмотре беременной оценива­ется характер ее телосложения, уточняются сведения об исходной массе тела незадолго до беременности, а также характер питания. Обращается особое внимание на женщин с избыточной и недостаточной массой тела. Критерием избыточной или недостаточной массы тела считается величи­на выше или ниже стандартной на 15—20% и более. В качестве стандарта можно использовать индекс Брока (масса тела = длина тела — 100).

Во время осмотра беременной измеряется масса тела, артериальное давление на обеих руках, обращается внимание на цвет кожных пок ровов и слизистых оболочек, наличие видимых отеков, выслушивают­ся тоны сердца, легкие, пальпируются щитовидная железа, молочные железы, регионарные лимфатические узлы; оценивается состояние сосков. Проводится акушерский осмотр: определяются наружные раз­меры таза, размеры диагональной конъюгаты и пояснично-крестцового ромба, производится влагалищное исследование с обязательным осмот­ром шейки матки и стенок влагалища в зеркалах, а также области про­межности и ануса, определение наличия экзостозов в малом тазу, анома­лий развития половых органов. У женщин с физиологическим течением беременности при отсутствии изменений в области влагалища и шейки матки влагалищное исследование осуществляется однократно, а частота последующих исследований — по показаниям.

Пальпация живота позволяет определить состояние передней брюш­ной стенки и эластичность мышц. После увеличения размеров матки, когда становится возможной наружная ее пальпация (13—15 нед), можно определить высоту стояния дна матки, тонус матки, величину плода, количество околоплодных вод, предлежащую часть, а затем, по мере прогрессирования беременности, — членорасположение плода, поло-* жение его, позицию и вид.

Пальпацию проводят, используя 4 классических акушерских приема (по Леопольду-Левицкому).

Аускультацию тонов сердца плода осуществляют с 20 нед беремен­ности. Сердцебиение плода определяется акушерским стетоскопом в виде ритмичных двойных ударов со средней частотой 130—140 в мин, а также с помощью аппаратов УЗИ и допплерометрии, кардиомонитора, что существенно повышает точность исследования. Следует указать, что даже четкое определение ритмичных шумов до 19—20 нед беременности не свидетельствует о наличии сердечных тонов, поэтому фиксировать в карте наблюдения сердцебиения плода до указанного срока нецелесо­образно.

При установлении повышенного давления в ранние сроки бере­менности необходимо обследование для исключения или подтверж­дения гипертонической болезни. В поздние сроки беременности дифференциальная диагностика гипертонической болезни и гестоза усложнена. Обязательно следует установить величину артериально­го давления до беременности, так как повышение его до 125/80 мм рт.ст. у женщин с гипотонией может быть симптомом, характерным для нефропатии.

Очевидно, что чем раньше женщина посетит консультацию, тем более достоверные данные получит врач.

АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ СЕЛЬСКОМУ НАСЕЛЕНИЮ

Основной задачей акушерско-гинекологической помощи в сельской местности является приближение врачебной помощи к жительницам села, преемственность в работе отдельных ее звеньев, совершенствова­ние форм, методов профилактической работы, динамического наблюде­ния и медико-социальной помощи. Амбулаторно-поликлиническую акушерско-гинекологическую помощь на селе оказывают женские консультации районных, централь­ных районных больниц, в акушерско-гинекологических кабинетах сель­ских врачебных амбулаторий, ФАПах. Консультативная, в основном специализированная, помощь обеспечивается акушерско-гинекологи- ческими отделениями республиканских, областных больниц, перина­тальных центров, в том числе на базах профильных кафедр образова­тельных медицинских учреждений и НИИ.

Профилактическим гинекологическим осмотрам подлежат женщи­ны старше 18 лет, проживающие или работающие в учреждениях и орга­низациях, расположенных на территории обслуживания лечебно-про­филактического учреждения.

При проведении профилактических гинекологических осмотров реко­мендуется использование цитологического и кольпоскопического методов. Среди женщин выделяются пациентки, требующие лечения или динами­ческого наблюдения. Каждой акушеркой ведется специальная картотека диспансерных гинекологических больных. В «Контрольной карте динами­ческого наблюдения» указывается дата последующего осмотра, назначен­ная врачом акушером-гинекологом, и дата его фактического проведения.

Дубликаты этих карт находятся у врача акушера-гинеколога района, который отвечает за качество лечения и наблюдения больных. Больные могут быть вызваны для осмотра врачом в районную больницу или осмотрены при выездах врачебных бригад.

Особенностью организации акушерско-гинекологической помощи женщинам в сельской местности является этапность ее оказания, поз­воляющая предоставлять различный объем и уровень медицинского обследования и лечения в зависимости от мощности и оснащения аку­шерско-гинекологических учреждений, квалификации врачей, наличия анестезиолого-реанимационной службы. В ряде случаев эту помощь оказывает средний медперсонал.

На I этапе амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь жительницам села оказывается акушерками ФАПов и участковых боль­ниц, врачами общей практики.

Эта работа в основном носит профилактический характер в целях предупреждения осложнений беременности и возникновения гинеко­логических заболеваний.

Здоровые женщины с неосложненным течением беременности могут постоянно находиться под динамическим наблюдением акушерок, посе­щая врача акушера-гинеколога женской консультации ЦРБ, районной больницы или выездной врачебной бригады 6-8 раз за время беремен­ности. Объем медицинского обследования на I этапе соответствует тре­бованиям, предъявляемым к ФАПам и участковым больницам.

На II этапе амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается женскими консультациями районных, центральных районных больниц, территориальных медицинских объединений государственного и муни­ципального подчинения. На этом этапе обеспечивается углубленное обследование состояния здоровья беременной, при необходимости про­водятся консультации другими специалистами, после чего составляется индивидуальный план наблюдения за беременными для медицинского персонала первого этапа; за беременными группы риска устанавливает­ся динамическое наблюдение, в необходимых случаях решается вопрос о целесообразности дальнейшего сохранения беременности.

Беременные и гинекологические больные, нуждающиеся в спе­циальном обследовании и лечении, направляются на III и IV этапы в женские консультации, поликлиники и стационары республикан­ских, областных больниц, перинатальных центров, научно-исследовательские учреждения Министерства здравоохранения Российской Федерации, Российской академии медицинских наук и профильные кафедры высших учебных заведений, базы которых имеют соответс­твующее материально-техническое обеспечение. На этих этапах ока­зывается консультативная и лечебная помощь в основном беременным группы риска и гинекологическим больным, нуждающимся в специ­альном обследовании и лечении, которые не могут быть проведены на предыдущих этапах. Беременным проводятся клинико-диагностичес- кие исследования (гормональные, биохимические, микробиологичес­кие, иммунологические и функциональные методы) для определения состояния плода.

Сельскому населению отдаленных и труднодоступных районов вра­чебная акушерско-гинекологическая помощь оказывается также выез­дными бригадами, в состав которых могут входить врач акушер-гине­колог, педиатр, терапевт, зубной врач, лаборант, акушерка, детская медицинская сестра.

Работу врача акушера-гинеколога выездной бригады координирует районный врач акушер-гинеколог. График выезда бригады медицинских работников доводится до сведения главных врачей участковых больниц, заведующих фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами. Фельдшер и акушерка имеют список женщин участка, подлежащих про­филактическим и периодическим осмотрам.

Врач акушер-гинеколог, входящий в состав выездной бригады:

— проводит профилактический осмотр женщин, их лабораторное обследование;

— обследует беременных и гинекологических больных;

— обучает женщин методам и средствам контрацепции;

— оказывает при необходимости экстренную медицинскую помощь при акушерско-гинекологической патологии;

— проводит беседы или лекции для населения.

Свою деятельность врач акушер-гинеколог выездной бригады фик­сирует в документации того учреждения, на базе которого он работает. При повторном выезде врач акушер-гинеколог проверяет выполнение акушеркой ФАП назначений и рекомендаций.

Справки о необходимости перевода на более легкую работу или о пре­доставлении отпуска по беременности и родам, листки нетрудоспособ­ности в связи с выявленной патологией выдаются женщинам врачами акушерами-гинекологами или акушерками, наблюдающими за ними.

В сельских медицинских учреждениях ведутся специальные журна­лы для замечаний и рекомендаций районного врача акушера-гинеко­лога, врача акушера-гинеколога выездной бригады, старшей акушер­ки района (там, где она выделена), других специалистов. Руководство деятельностью акушерско-гинекологическими учреждениями в районе осуществляется заместителем главного врача ЦРБ по детству и родовс­поможению. Организационно-методическое руководство осуществля­ется главным акушером-гинекологом района — квалифицированным специалистом, прошедшим подготовку по вопросам организации аку­шерско-гинекологической помощи.

ОРГАНИЗАЦИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ, РАБОТАЮЩИМ НА ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЯХ

Врачи акушеры-гинекологи женских консультаций проводят в при­крепленных организациях весь комплекс лечебно-профилактической работы. В организациях, где сохранены медико-санитарные части, аку- шерско-гинекологическую помощь оказывает врач акушер-гинеколог цехового врачебного участка.

5.2. Организация и принципы работы женской консультации.

Экспертиза временной нетрудоспособности в женской консультации осуществляется врачом акушером-гинекологом, назначенным главным врачом (заведующим) женской консультации.

Женская консультация медико-санитарной части строит свою рабо­ту по цеховому принципу, т.е. путем создания цехового акушерско-гине- кологического участка. Такой принцип требует от акушера-гинеколога и акушерки знания характера и технологии производства, санитарно-гиги- енических условий работы женщин в цехах. Для правильного решения вопроса о трудоустройстве беременных и гинекологических больных аку- шер-гинеколог работает в тесном контакте с санитарно-промышленным врачом, инженером по технике безопасности и юристом.

ПЕРЕЧЕНЬ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЙ В ЖЕНСКОЙ КОНСУЛЬТАЦИИ:

— Медицинская карта амбулаторного больного.

— Статистический талон для регистрации заключительных (уточнен­ных) диагнозов.

— Талон на прием к врачу.

— Талон амбулаторного пациента.

— Талон амбулаторного пациента (сокращенный вариант).

— Единый талон амбулаторного пациента.

— Талон на законченный случай временной нетрудоспособности.

— Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного.

— Направление на консультацию и во вспомогательные кабинеты.

— Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице.

— Журнал учета процедур.

— Контрольная карта диспансерного наблюдения.

— Книга записи вызова врача на дом.

— Журнал записи родовспоможений на дому.

— Журнал для записи заключений ВКК.

— Кодировочный талон.

— Книга регистрации листков нетрудоспособности.

— Журнал учета санитарно-просветительной работы.

— Ведомость учета посещений поликлиники (амбулатории), дис­пансера, консультации и на дому.

— Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта, ФАП колхозного родильного дома.

— Карточка предварительной записи на прием к врачу.

— Карта больного, лечащегося в кабинете лечебной физкультуры.

— Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении I (кабинете).

— Журнал записи рентгенологических исследований.

— Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку.

— Предупреждение лицу, заболевшему венерической болезнью.

— Журнал записи амбулаторных операций.

— Справка для получения путевки в санаторно-курортное учрежде­ние, дом отдыха, пансионат, турбазу.

— Санаторно-курортная карта для взрослых и подростков.

— Журнал регистрации амбулаторных больных.

— Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением ФАП, колхозных родильных домов.

— Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу.

— Книга записи работы старшего юрисконсульта учреждений здра­воохранения.

— Направление на медико-социальную экспертизу.

— Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагно­зом активного туберкулеза, сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламиди- оза, урогенитального герпеса, аногенитальных (венерических) бородавок, микроспории, фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки, трахомы.

— Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагно­зом рака или другого злокачественного заболевания.

— Справка о временной нетрудоспособности в связи с бытовой трав­мой, операцией аборта.

— Рецепт.

— Рецепт на право получения лекарства, содержащего наркотичес­кие вещества (специальный рецептурный бланк).

— Индивидуальная карта беременной и родильницы.

— Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы.

— Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) меди­цинской сестры (акушерки).

— Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете) функциональной диагностики.

— Направление на анализ.

— Направление на гематологический, общеклинический анализ.

— Направление на биохимический анализ крови, плазмы, сыворот­ки, мочи, спинномозговой жидкости.

— Направление на цитологическое исследование и результат иссле­дования.

5.3. Структура и организация работы акушерского стационара

— Направление на исследование крови на резус-принадлежность, резус-антитела и результат исследования.

— Журнал регистрации серологических исследований.

50 Листок нетрудоспособности.

СОЦИАЛЬНО-ПРАВОВАЯ ПОМОЩЬ

Оказание социально-правовой помощи в женской консультации является одним из звеньев в системе мер по охране материнства и детства. Эта работа осуществляется юрисконсультом, который непосредствен­но подчиняется руководителю учреждения. Свою работу юрисконсульт организует в соответствии с действующим законодательством.

Дни и часы работы юрисконсульта должны быть известны женщи­нам и специалистам. Работа носит индивидуальный, иногда групповой характер. Женщины могут направляться на прием к юрисконсульту врачами акушерами-гинекологами и другими специалистами или обра­щаться самостоятельно.

Сведения о пациентках и принятых решениях заносятся в «Книгу записей работы старшего юрисконсульта, юрисконсульта учреждения здравоохранения».

В женской консультации могут быть созданы специальные стенды или организованы групповые беседы по правовым вопросам. Юрисконсульт составляет ежегодные отчеты о своей деятельности и представляет руко­водителю учреждения.

5.3. СТРУКТУРА И ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ АКУШЕРСКОГО СТАЦИОНАРА

О

сновные функции и задачи акушерского стационара — оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщи­нам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными в период их пребывания в родильном доме.

В настоящее время существует несколько типов акушерских стацио­наров, в которые направляют беременных и рожениц в зависимости от степени перинатального риска:

• с общей врачебной помощью: сельские сельские участковые больни­цы (СУБ) с акушерскими койками;

• с квалифицированной врачебной помощью (акушерские отделе­ния районных больниц, центральных районных больниц, город-

Дата добавления: 2014-01-05