Медицинских манипуляциях

Рекомендуемые схемы профилактики ИЭ при различных

Группы риска развития ИЭ

Группа высокого риска 1) искусственные клапаны сердца (включая биопротезы и аллотрансплантаты) 2) ИЭ в анамнезе 3) сложные “синие” врожденные пороки сердца (тетрада Фалло, транспозиция крупных артерий и др.) 4) оперированные системные легочные шунты

Группа умеренного риска 1) неоперированные врожденные пороки сердца: открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки, первичный дефект межпредсердной перегородки, коарктация аорты, двустворчатый аортальный клапан 2) приобретенные пороки сердца 3) гипертрофическая кардиомиопатия 4) пролапс митрального клапана с митральной регургитацией и/или утолщением створок

Группа незначительного риска (не выше, чем в популяции) 1) изолированный вторичный дефект межпредсердной перегородки 2) оперированные врожденные пороки сердца: дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток 3) аортокоронарное шунтирование в анамнезе 4) пролапс митрального клапана без митральной регургитации * 5) функциональные или “невинные” сердечные шумы 6) болезнь Кавасаки в анамнезе без клапанной дисфункции 7) ревматическая лихорадка в анамнезе без порока сердца 8) водители ритма и имплантированные дефибрилляторы

Транзиторная бактериемия может возникать при повседневной активности, например, чистке зубов или пережевывании пищи. Однако антибиотикопрофилактика показана только при определенных вмешательствах, влекущих за собой бактериемию, вызванную потенциальными возбудителями ИЭ.

Антибиотикопрофилактика показана всем больным групп риска при стоматологических манипуляциях в полости рта, сопровождающихся значительным кровотечением из твердых и мягких тканей, хирургических вмешательствах на периодонте, удалении зубных камней и т.д. Применение этих препаратов более чем через 4 ч после процедуры, по всей вероятности, не оказывает профилактического эффекта.

Антибиотикопрофилактика наиболее эффективна, если она проводится в периоперационном периоде в дозе, достаточной для обеспечения адекватной концентрации антибиотика в сыворотке крови во время и после вмешательства. При длительной процедуре или наличии инфекционных осложнений может возникнуть необходимость в дополнительном применении антимикробных средств.

Вмешательства (В) в полости рта, дыхательных путях, пищеводе отсутствие аллергии на пенициллин: амоксициллин 2 г (дети 50 мг/кг) внутрь за 1 ч до В; нет возможности приема внутрь: амоксициллин или ампициллин 2 г (дети 50 мг/кг) внутривенно за 30–60 мин до В; аллергия на пенициллин: клиндамицин 600 мг (дети 20 мг/кг) или азитромицин/кларитромицин 500 мг (дети 15 мг/кг) за 1 ч до В.

Вмешательства (В) на мочеполовых органах или желудочно-кишечном тракте отсутствие аллергии на пенициллин: группы высокого риска: амоксициллин или ампициллин 2 г внутривенно + гентамицин 1,5 мг/кг внутривенно за 30–60 мин до В, через 6 ч – амоксициллин или ампициллин 1 г внутрь группы среднего риска: амоксициллин или ампициллин 2 г (дети 50 мг/кг) внутривенно за 30–60 мин до В, или амоксициллин 2 г (дети 50 мг/кг) внутрь за 1 ч до В аллергия на пенициллин: группы высокого риска: ванкомицин 1 г (дети 20 мг/кг) за 1–2 ч до В + гентамицин 1,5 мг/кг внутривенно или внутримышечно группы среднего риска: только ванкомицин 1 г (дети 20 мг/кг) за 1–2 ч до В.

В клинической практике возможны ситуации, когда больные из групп риска уже получают антибактериальные препараты, которые используются для профилактики ИЭ. В подобных случаях целесообразно не увеличивать дозу применяемого препарата, а назначать антибиотик другой группы.

НЕРЕВМАТИЧЕСКИЕ МИОКАРДИТЫ

Дата добавления: 2014-01-05