Этапы диагностики АГ

Обследование состояния органов-мишеней

Для оценки состояния сердца используют метод электрокардиографии (ЭКГ) и эхокардиографии (ЭхоКГ) с определением массы миокарда (ММ) и индекса ММ левого желудочка (ИММЛЖ). В качестве критерия нормальных величин ИММЛЖ принят показатель 125 г/м2 для мужчин и 110 г/м² для женщин. По показаниям больным проводят нагрузочные тесты и холтеровское мониторирование ЭКГ.

Ангиография является наиболее информативным методом для обнаружения патологии сосудов и проводится при наличии ишемической болезни сердца или в группах высокого риска.

Допплеровское исследование сосудов является неинвазивным и объективным методом оценки состояния брахиоцефальных артерий, артерий нижних конечностей, крупных артерий, отходящих от аорты. При ультразвуковом исследовании артерий необходимо определить толщину комплекса «интима-медиа» и наличие атеросклеротических бляшек.

Простым и доступным методом исследования сосудистого ремоделирования является метод измерения скорости распространения пульсовой волны.

Для уточнения функционального состояния почек определяют уровень креатинина в сыворотке крови, экскрецию альбумина с мочой. Повышение содержания креатинина в сыворотке, а также снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ) свидетельствуют о почечной недостаточности. По показаниям проводят УЗИ почечных артерий и почек, делают радиоизотопную ренограмму.

I этап: обязательные исследования

1) жалобы, анамнез

2) АД на руках и ногах

3) пальпация и аускультация сердца и магистральных артерий

4) рентгенологическое исследование легких и сердца

5) ЭКГ в 12-ти отведениях

6) осмотр глазного дна

7) натрий, калий, глюкоза, мочевина, креатинин, общий холестерин крови

8) общий анализ крови

9) общий анализ мочи

10) ЭХОКГ (если ГЛЖ не выявляется на ЭКГ, а ее диагностика влияет на решение вопроса о назначении терапии)

II этап: исследования по показаниям (при подозрении на симптоматическую АГ)

1) УЗИ почек, щитовидной железы

2) УЗДГ периферических сосудов

3) рентгенография черепа и „турецкого седла”

4) радиоизотопное исследование почек, надпочечников

5) полисомнография

6) МР – и компьютерная томография

7) аортография

8) кровь: ренин, ангиотезин, альдостерон с функциональными пробами, адреналин, норадреналин, мочевая кислота, АКТГ, ТЗ, Т4, ТТГ

9) моча: адреналин, норадреналин, дофамин, ВМК и др. метаболиты, альдостерон, 17-КС, 17-ОКС.

КЛАССИФИКАЦИЯ АГ

Определение степени повышения АД

При классификации уровней АД термин «пограничная гипертензия» не используется.

Классификация уровней АД

Категории АД	САД мм рт.ст.	ДАД мм рт.ст.
Оптимальное АД	< 120	< 80
Нормальное АД	120 – 129	80 – 84
Высокое нормальное АД	130 – 139	85 – 89
АГ 1-й степени (мягкая)	140 – 159	90 – 99
АГ 2-й степени (умеренная)	160 – 179	100 – 109
АГ 3-й степени (тяжелая)	³ 180	³ 110
Изолированная систолическая АГ (ИСАГ)	³ 140	< 90

Если значения САД и ДАД попадают в различные категории, то выставляется более высокая степень АГ по более высоким значениям АД. Наиболее точно степень АГ может быть установлена в случае впервые диагностированной АГ и у пациентов, не принимающих антигипертензивные препараты. Нормальные показатели АД при его измерении в кабинете врача, при СМАД и самоизмерении различны. О наличии АГ при СМАД свидетельствует среднесуточное АД ³ 130/80 мм рт.ст., при самостоятельном измерении АД пациентом в домашних условиях ³ 135/85 мм рт.ст. и при измерении врачом ³ 140/90 мм рт.ст.

Дата добавления: 2014-01-05