Критерии стратификации риска

Оценка общего риска

Уровень АД является важнейшим, но не единственным фактором, определяющим тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения. При оценке общего сердечного риска учитываются факторы риска, степень поражения органов-мишеней (ПОМ), а также сопутствующие заболевания. Доказано, что существует зависимость между факторами риска, уровнем АД и суммарным сердечно-сосудистым риском при оценке тяжести течения АГ.

Из категории поражения органов-мишеней исключено генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки, т.к. оно очень часто встречается у лиц старше 50 лет, а гипертоническая ретинопатия отнесена в раздел ассоциированных клинических состояний (АКС).

Повышение уровня креатинина до 1,5 мг/дл считается признаком поражения почек, а более высокие его уровни рассматриваются как проявление сопутствующих заболеваний. Сахарный диабет (СД) по степени риска развития ССО в настоящее время приравнивается к ИБС и поэтому по значимости аналогичен сопутствующим заболеваниям.

Факторы риска	ПОМ	АКС
Основные: – мужчины > 55 лет, – женщины > 65 лет, – курение, – общий холестерин >6,5 мМоль/л или 250 мг/дл, – семейный анамнез ранних ССЗ (у женщин < 65 лет, у мужчин < 55 лет), – абдоминальное ожирение (окружность талии ³ 102 см для мужчин или ³ 88 см для женщин), – СРБ (³ 1мг/дл). Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с АГ: – нарушение толерантности к глюкозе (НТГ), – низкая физическая активность (НФА), – повышение фибриногена.	ГЛЖ: – ЭКГ: признак Соколова-Лайона > 38 мм; – Корнелльское произведение > 2440 мм х мс; – ЭхоКГ: ИММЛЖ ³125 г/м2 для мужчин и ³ 110 г/м2 для женщин. УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медиа сонной артерии ³ 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки в магистральных сосудах. Небольшое повышение сывороточного креатинина 115–133 мМоль/л (1,3–1,5 мг/дл) для мужчин или 107–124 мМоль/ (1,2–1,4 мг/дл) для женщин, МАУ 30–300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче ³22 мг/г (2,5 мг/мМоль) для мужчин и ³ 31 мг/г (3,5 мг/мМоль) для женщин.	Цереброваскулярные болезни: – ишемический мозговой инсульт (МИ), – геморрагический МИ, – транзиторные ишемические атаки (ТИА). Заболевание сердца: – стенокардия, – коронарная реваскуляризация, – ХСН. Поражение почек: – диабетическая нефропатия, – почечная недостаточность (сывороточный креатинин > 133 мМоль/л (1,5 мг/дл) для мужчин или > 124 мМоль/л (1,4 мг/дл) для женщин, – протеинурия >300 мг/сут. Заболевание периферических артерий: – расслаивающая аневризма аорты, – симптоматическое поражение периферических артерий. Гипертоническая ретинопатия: – кровоизлияния или экссудаты, – отек соска зрительного нерва. Сахарный диабет: глюкоза крови натощак > 7 мМоль/л (126 мг/дл), глюкоза крови после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы > 11 мМоль/л (198 мг/дл).

В зависимости от степени повышения АД, наличия факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих заболеваний все больные АГ могут быть отнесены к одной из четырех степеней риска: низкой (риск 1), средней (риск 2), высокой (риск 3) и очень высокой (риск 4).

В группе низкого риска вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений (инсульта или инфаркта миокарда) в ближайшие 10 лет составляет менее 15%, в группе среднего – 15–20%, при АГ с высоким риском – 20–30%, а в группе с очень высоким риском превышает 30%.

Дата добавления: 2014-01-05