Лечебная программа АГ

Общие принципы ведения больных

Лечение больных АГ

Категории сердечно-сосудистого риска

Факторы риска, ПОМ или сопутствующие заболевания	АГ I степени САД 140–159 мм рт.ст. ДАД 90–99 мм рт. ст.	АГ II степени САД 160–179 мм рт.ст. ДАД 100–109 мм рт.ст.	АГ III степени САД ≥ 180 мм рт.ст. ДАД ≥ 110 мм рт.ст.
Нет факторов риска, ПОМ, сопутствующих заболеваний	Риск 1 низкий	Риск 2 средний	Риск 3 высокий
1–2 фактора риска	Риск 2 средний	Риск 2 средний	Риск 4 очень высокий
> 3 факторов риска и/или ПОМ	Риск 3 высокий	Риск 3 высокий	Риск 4 очень высокий
Сопутствующие заболевания или СД	Риск 4 очень высокий	Риск 4 очень высокий	Риск 4 очень высокий

Цель лечения АГ – максимальное снижение риска развития ССО и продление жизни пациентов.

Для достижения этой цели необходимо снижать АД до целевых уровней и проводить коррекцию образа жизни и всех факторов риска. Эксперты рекомендуют назначать антигипертензивные препараты не только больным АГ, но и некоторым категориям лиц с высоким нормальным АД. К этой категории относятся лица с высоким нормальным АД, если у них диагностирована ИБС, СД или в анамнезе был ИМ.

Целевые уровни АД:

· у всех больных < 140/90 мм рт.ст.,

· при сочетании АГ с СД или поражением почек < 130/80 мм рт.ст.,

· 130–139/85–89 мм рт.ст. при повторных измерениях.

После установления диагноза АГ и оценки сердечно-сосудистого риска вырабатывается индивидуальная тактика ведения больного.

Немедленно следует начинать медикаментозное лечение у больных с АГ III степени. Параллельно следует корректировать факторы риска и лечить сопутствующие заболевания.

При АГ I и II степени у больных с высоким и очень высоким риском (риск 3-4) развития ССО антигипертензивные препараты также назначают немедленно.

При среднем риске и АГ I-II степени врач может наблюдать за больными в течение 3-х месяцев, регулярно контролируя АД и соблюдение больными мер по изменению образа жизни. Если в течение данного срока АД остается выше 140/90 мм рт.ст., то следует назначать антигипертензивные препараты. В группе пациентов с низким риском период наблюдения может быть удлинен до 12 месяцев, если больной соблюдает мероприятия по изменению образа жизни. Показанием к лекарственной терапии служит устойчивый уровень АД в пределах 140–159/90–99 мм рт.ст.

I Устранение отрицательных психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций.

II Немедикаментозные методы лечения.

III Медикаментозная гипотензивная терапия:

а) в-адреноблокаторы;

б) диуретики;

в) антагонисты кальция;

г) ингибиторы АПФ;

д) блокаторы рецепторов ангиотензина II;

е) б1-адреноблокаторы;

ж) агонисты имидазолиновых рецепторов

IV Улучшение церебрального кровотока (лечение цереброангиопротекторами).

V Лечение осложнений АГ: купирование гипертонических кризов, церебральных нарушений, сердечной недостаточности, хронической почечной недостаточности.

VI Экстракорпоральная терапия.

VII Санаторно-курортное лечение.

VIII Мероприятия по изменению образа жизни

Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем больным АГ. Согласно последним международным рекомендациям, немедикаментозные методы включают в себя:

1) снижение избыточной массы тела, ИМТ < 25 кг/м²;

2) уменьшение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;

3) диета с высоким содержанием пищевых волокон, низким содержанием жиров;

4) увеличение физической активности; регулярные динамические нагрузки по 30–40 мин. не менее 4 раз в неделю;

5) ограничение употребления алкоголя: < 30 г алкоголя в сутки у мужчин (примерно соответствуют 500 мл пива, 200 мл вина и 50 мл крепких напитков), < 20 г/сутки у женщин;

6) прекращение курения;

7) увеличение в рационе калия, кальция и магния, которые содержатся в овощах, фруктах, зерновых и молочных продуктах;

8) использование приемов релаксации.

У 20% больных с АГ I степени не удается нормализовать АД только изменением образа жизни. Поэтому больным необходимо объяснить, что в большинстве случаев требуется сочетание медикаментозного и немедикаментозного лечения АГ.

Дата добавления: 2014-01-05