Предлагаемых для лечения АГ

Список наиболее распространенных в РБ препаратов,

Рекомендации по выбору препаратов для лечения больных АГ

Медикаментозная терапия

Принципы медикаментозного лечения АГ

1. Лечение должно быть постоянным.

2. АГ не излечивается.

3. Начинать лечение с минимальной дозы одного препарата.

4. Использовать препараты длительного (24-часового) действия.

5. Использовать оптимальные комбинации антигипертензивных препаратов.

Класс препаратов	Показания	Абсолютные противопоказания	Относительные противопоказания
Тиазидные диуретики	ХСН, ИСАГ, АГ у пожилых	Подагра	Беременность, ДЛП
Петлевые диуретики	ХПН, ХСН
Блокаторы альдостероновых рецепторов	ХСН, после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ)	Гиперкалиемия, ХПН
БАБ	Стенокардия, после перенесенного ИМ, ХСН (начиная с малых доз), беременность, тахиаритмии	АВ блокада II–III ст., бронхиальная астма	Атеросклероз периферических артерий, НТГ, ХОБЛ***, спортсмены и лица, физически активные
АК дигидропиридиновые*	ИСАГ, АГ у пожилых, стенокардия, атеросклероз периферических артерий, атеросклероз сонных артерий, беременность		Тахиаритмии, ХСН
АК недигидропиридиновые	Стенокардия, атеросклероз сонных артерий, суправентрикулярная тахикардия	АВ блокада II–III ст., ХСН
иАПФ	ХСН, дисфункция ЛЖ после ИМ, нефропатия**, протеинурия	Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий
БРА	Диабетическая нефропатия при СД 1 и 2 типа, диабетическая МАУ, протеинурия, ГЛЖ, кашель, вызванный иАПФ	Беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий
a1-адрено-блокаторы	Доброкачественная гиперплазия простаты, ДЛП	Ортостатическая гипотония	ХСН
антагонисты иммунозолиновых рецепторов	Метаболический синдром (МС), СД		Тяжелая ХСН, АВ блокада II–III ст.

Примечание: * – пролонгированные дигидропиридиновые АК;

** – диабетическая и гипертоническая нефропатия;

*** – возможно назначение небольших доз высокоселективных пролонгированных БАБ.

Для длительной антигипертензивной терапии необходимо использовать препараты пролонгированного действия, обеспечивающие 24-часо-вой контроль АД при однократном приеме и не нарушающие естественный суточный профиль АД.

Наименование	Форма выпуска	Кратность приема	Средне-сут. доза	Примечание
МОЧЕГОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Индапамид (арифон)	2,5 мг	1 раз/сут	2,5 мг	Тиазидоподобный диуретик
Индапамид ретард	1,5 мг	1 раз/сут	1,5 мг
Гипотиазид	25; 50; 100 мг	1 раз/сут	12,5-25 мг	Тиазидный диуретик
b-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
Небиволол (небилет)	5 мг	1 раз/сут	2,5-5 мг	Кардиоселективный b1-адреноблокатор с сосудорасширяющим эффектом (NO)
Бисопролол (конкор) Метопролол	5; 10 мг 50; 100 мг	1 раз/сут 1-2 раза/сут	2,5-10 мг 50-200 мг	Кардиоселективный b 1-адреноблокатор
Атенолол	25; 50; 100 мг	1-2 раза/сут	25-100 мг
Надолол (коргард)	20; 40 мг	1 раз/сут	40-80 мг	Некардиоселективный
ИНГИБИТОРЫ АПФ
Эналаприла малеат (берлиприл, энап)	5 мг	1-2 раза/сут	5-40 мг
Энап Н, HL (сочетание эналаприла с гипотиазидом)	10 мг – эналаприл+25 мг и 12,5 мг – гипотиазида соответственно	1-2 раза/сут	10-20 мг
Фозиноприл (моноприл)	10 мг	1-2 раза/сут	10-40 мг
Каптоприл (капотен)	25 мг	3 раза/сут	150 мг
АНТАГОНИСТЫ КАЛЬЦИЯ
Дилтиазем ретард (реталзем)	180 мг	1-2 раза/сут	180-360 мг	Пролонгированная форма дилтиазема
Дилтиазем	30; 60; 90; 180 мг	2-3 разв/сут	180-360 мг
Амлодипин (норваск)	5; 10 мг	1 раз/сут	5-10 мг	Селективный блокатор кальциевых каналов II поколения
Кордипин XL	40 мг	1 раз/сут	40 мг	Нифедипин-ультра-ретард
ПОСТСИНАПТИЧЕСКИЕ a1 -АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
Празозин	Капс. 1, 2, 5 мг табл. 1 и 5 мг	2-3 раза/сут	6-15 мг
Доксазозин (кардура)	2, 4, 8 мг	1 раз/сут	2-4 мг max16 мг
АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ АТ II
Ирбесартан (апровель)	150 мг	1 раз/сут	150 мг

В настоящее время используются 2 стратегии стартовой терапии для достижения целевого уровня АД: монотерапия и низкодозовая комбинированная терапия.

Комбинированная терапия АГ. У 70% больных АГ для достижения целевых уровней АД необходимо назначать комбинацию из двух или трех антигипертензивных препаратов. Комбинированная терапия предусматривает выбор двух препаратов с различными механизмами действия. Применение комбинированной терапии позволяет быстрее добиться целевого уровня АД.

Предпочтительные комбинации:

· иАПФ + диуретик,

· БАБ + диуретик,

· АК + диуретик,

· БРА + диуретик,

· АК + иАПФ,

· a-адреноблокатор + БАБ.

Менее предпочтительные комбинации:

· Антагонист кальция + диуретик,

· в-Адреноблокатор + ингибитор АПФ.

Нерекомендованные комбинации:

· в-Адреноблокатор + верапамил или дилтиазем

· Антагонист кальция + б-адреноблокатор

Дата добавления: 2014-01-05