Бета-адреноблокаторы

Основные мочегонные препараты, применяемые для лечения ХСН

Группа и название препаратов	Начальная доза (мг)	Максимальная рекомендованная суточная доза (мг)
	Петлевые диуретики
Фуросемид	20.0-40.0	250.0-500.0
Урегит	25.0-50.0	200.0-250.0
Торасемид (торсемид)	5.0-10.0	100.0-200.0
	Тиазидные диуретики
Гидрохлортиазид		50.0-75.0
	Ингибиторы карбоангидразы
Ацетазоламид	250/сут	250 утром и в обеденное время
	Калийсберегающие диуретики
	+ иАПФ	- иАПФ	+ иАПФ	- иАПФ
Амилорид	2,5
Триамтерен
Спиронолактон	12,5-25			100,0-200,0
	Комбинированные препараты
Триампур (гидрохлортиазид+триамтерен)	12.5+25	До 8 таблеток/сут

Алгоритм назначения диуретиков в зависимости от тяжести ХСН представляется следующим:

I ФК - не назначать мочегонные

II ФК (без застоя) - не назначать мочегонные

II ФК (застой) - назначать тиазидные диуретики

III ФК (декомпенсация) - назначать петлевые (тиазидные) + антагонисты альдостерона, в больших дозах

III ФК (поддерживающее лечение) - назначать тиазидные (петлевые) + альдактон (малые дозы)

IV ФК - назначать петлевые + тиазидные + антагонисты альдостерона + ингибиторы карбоангидразы (диакарб по 0,5 г 3 раза/сут в течение 2-3 дней, раз в 3 недели, для подкисления среды и повышения чувствительности к активным диуретикам, что очень эффективно).

В последние годы в комплексной терапии ХСН используются в-адреноблокаторы (БАБ). Назначение БАБ является обоснованным для лечения всех пациентов (ФК II – IV) со стабильным легким, умеренным и тяжелым течением ХСН со сниженной ФВ, находящихся на стандартной терапии, включающей диуретики, ИАПФ, при отсутствии противопоказаний к их назначению. Из всех известных БАБ при ХСН можно применять лишь 4: бисопролол, метапролол сукцинат, карведилол и небиволол (небилет). Лечение начинают с малых доз. Выбор доз при ХСН предоставлен в таблице 12.

Таблица 12

Схема подбора доз БАБ у больных с ХСН

Препараты	Недели лечения и дозы препаратов	Целевая доза
1-я	3-я	5-7-я	9-11-я	11-15-я
Бисопролол (в РБ - Конкор)	1,25 мг 1 раз в день	2,5 мг 1 раз в день	5 мг 1 раз в день	7,5 мг 1 раз в день	10 мг 1 раз в день	10 мг 1 раз в день
Карведилол (вРБ-Дилатренд, Карвидил)	3,125 мг 2 раза в день	6,25 мг 2 раза в день	12,5 мг 2 раза в день	25 мг 2 раза в день	25 мг 2 раза в день	25 мг 2 раза в день
Небиволол* (вРБ- Небилет)	1,25 мг 1 раз в день	2,5 мг 1 раз в день	5 мг 1 раз в день	5 мг 1 раз в день	5-10 мг 1 раз в день	10 мг 1 раз в день
Метопролол Сукцинат	6,25 мг 2 раза в день	12,5 мг 2 раза в день	25 мг 2 раза в день	50 мг 2 раза в день	50 мг 2 раза в день	50-75 мг 2 раза в день
* - у больных старше 70 лет

Антагонисты рецепторов к ангиотензину II (АРА)

АРА назначают как альтернативу ИАПФ у пациентов с ХСН при непереносимости ИАПФ (таблица 13). Обоснована комбинация АРА и ИАПФ у больных с непроходящими симптомами ХСН.

Таблица 13.

Дата добавления: 2014-01-05