Первичный билиарный цирроз

Алкогольная болезнь печени (Калинин А.В., 2001 г.)

Морфологическое исследование

Пункционная биопсия печени: гистологическое исследование биоптатов выявляет фазу процесса (активную или неактивную), но для определения морфологической формы ЦП часто бывает недостаточным.

Лапароскопия с прицельной биопсией позволяет достоверно установить морфологический вариант ЦП.

Признаки и симптомы	Лабораторные тесты	Морфологические изменения
Б. Гепатит
I. Острый гепатит
Умеренный: слабость, анорексия, гепатомегалия	↑АсАТ>АлАТ↑, ГГТП	Дистрофия гепатоцитов, тельца Маллори
Выраженный: более выраженные слабость, анорексия, увеличение печени, лихорадка, асцит, энцефалопатия, похудание, полиневропатии	↑АсАТ > АлАТ, ↑ГГТП, гипоальбуминемия, удлинение протромбинового времени, ↓K+, ↑креатинин	Обнаруживаются гигантские митохондрии, воспалительная инфильтрация и фиброз портальной зоны, коллагеноз пространства Диссе
Холестатический: гепатомегалия, выраженная желтуха	↑ЩФ, ↑билирубин, ↑АсАТ> АлАТ, ↑ГГТП, ↑холестерин	Пенистая дегенерация (микровезикулярный жир, воспаление, дезорганизация органелл)
II. Хронический стеатогепатит
Слабость, гепатомегалия, симптомы портальной гипертензии у 40-50%. Более чем у половины больных клиническая симптоматика отсутствует	↑АсАТ > АлАТ, ↑ГТТП	Воспалительная инфильтрация перипортальной зоны (постоянно), ступенчатые некрозы (активность, более редко)
В. Цирроз печени
Слабость, анорексия, похудание, желтуха; печень увеличенная, нормальная или уменьшена в размере; спленомегалия, симптомы портальной гипертензии. Развитие осложнений (энцефалопатия, кровотечение из вен пищевода, спонтанный перитонит и др.)	↑Билирубин, АсАТ>АлАТ, ↑ЩФ, ↑ГТТП, удлинение протромбинового времени, тромбоцитопения, гипергаммаглобулинемия, гипоальбуминемия	Микронодулярный тип (формирования регенеративных узлов замедлено вследствие ингибирующего эффекта алкоголя)

l Морфология (4 стадии)

–Стадия негнойного деструктивного холангита (холестаза еще нет), повреждаются септальные и межлобулярные желчные капилляры.

–Стадия пролифирации холангиол и перидуктулярный фиброз, характеризуется ярким воспалением, инфильтрацией и фиброзом портальных полей.

–Септальная стадия, сопровождается формированием рубцов по периферии дольки, массивной инфильтрацией портальных трактов при стихании острых признаков воспаления.

–ЦП

l Клиника:

–Упорный кожный зуд, нередко видны расчесы.

–В развернутой стадии – желтуха, признаки ЦП. Зуд даже снижается.

–На поздних стадиях - общая слабость, похудание, боль в костях, снижается вес.

Дата добавления: 2014-01-05