Хирургическое лечение

Местное лечение проктосигмоидита. Микроклизмы с препаратами 5-ASA. Будесонид.

Антибактериальная терапия и лечение дисбиоза кишечника, как при лечении хр. энтерита.

Дезинтоксикационная терапия.

Применение вяжущих, адсорбирующих и антидиарейных средств. Антидиарейные показаны при частоте стула более 4 раз в сутки.

Базисная терапия (препаратами, содержащими 5-аминосалициловую кислоту, глюкокортикоиды, цитостатики).

При легкой форме ограничений в диете не требуется, однако ограничивают острые блюда, молоко.

Лечебное питание.

Лечение ЯК

V Карцинома толстой кишки.

V Коллагеновый колит.

V Радиогенный колит.

V Ишемический колит.

V Болезнь Крона толстой кишки.

V Псевдомембранный колит (Costridium difbicie).

V Микробные колиты, обусловленные сальмонеллами, шигеллами, Compylobacter jeuniori, йерсениями, амебами, хлоридиями.

Дифференциальный диагноз

Псевдополипы.

Слизистая покрыта грануляциями, спикулы.

Рентгенологическая картина (ирригоскопия)

Уменьшение числа бокаловидных клеток

В ранней стадии преобладают лимфоциты

2) при длительном течении – плазматические клетки и эозинофилы

4) в области дна язв – грануляционная ткань, фибрин.

· Неактивная стадия: бледная атрофическая слизистая оболочка с единичными псевдополипами.

2. Изъязвления: «пуговичные язвы».

4. Потеря гаустрации: «Феномен садового шланга».

v Медикаментозно-индуцированный колит / проктит.

Лечебная программа при ЯК включает:

При выраженном обострении – диета №4.

При тяжелом течении - безбалластная – это аминокислоты, глюкоза, поливитамины, минеральные вещества, пептиды, небольшое количество растительного жира; парентеральное питание.

Коррекция метаболических нарушений и анемии. Коррекция анемии проводится в/венно капельно полиферал – 400 мл, а также Fe, переливанием эритроцитарной массы.

Нормализация функционального состояния ЦНС – совместно с невропатологом, психотерапевтом.

v Показания:

•перфорация язв толстой кишки;

•мегаколон, при отсутствии эффекта от лечения в течение 24 часов;

•подозрение на малигнизацию;

•выраженные диспластические изменения в нескольких биоптатах;

•тяжелое течение с выраженным кровотечением, не поддающееся консервативному лечению.

Объем хирургических вмешательств:

· проктоколэктомия с илеостомой, либо при необходимости континентная илеостома с формированием кармана по Кок

· колэктомия с низкой илеоректостомой – обязательный пожизненный эндоскопический контроль (карцинома)

· колэктомия с мукозэктомией прямой кишки, илеоанальным анастомозом и формированием базового кармана тонкой кишки.

Дата добавления: 2014-01-05