Патогенетическое лечение

Этиологическое лечение

Этиологическое лечение возможно, к сожалению, лишь у небольшого числа больных. Этиологическое лечение назначается на ранней стадии постстрептококкового нефрита и при нефрите, связанном с инфекционным эндокардитом, и заключается в применении антибиотиков (прежде всего пенициллина и полусинтетических его препаратов) и тщательной санации всех очагов инфекции.

В редких случаях алкогольного хронического гломерулонефрита прекращение приема алкоголя приводит к улучшению состояния больных и купированию заболевания.

В большинстве случаев хронического гломерулонефрита этиологическое лечение существенной роли не играет или невозможно.

Патогенетическое лечение хронического гломерулонефрита оказывает влияние на основной механизм развития заболевания - аутоиммунный воспалительный процесс и способно, таким образом, значительно повлиять на течение и прогноз ХГН.

Н. А. Мухин и И. Е. Тареева (1991), учитывая серьезность современной патогенетической терапии нефрита, возможность различных ее осложнений, рекомендуют перед началом лечения:

1) оценить тяжесть поражения почек и степень активности процесса;

2) обосновать диагноз обострения хронического нефрита;

3) оценить результаты предшествующего лечения;

4) решить деонтологические проблемы, связанные с полом и возрастом;

5) при возможности выполнения пункционной биопсии почек уточнить морфологический вариант гломерулонефрита.

Воздействие на иммунный статус осуществляется назначением глюкортикоидов, цитостатиков и аминохинолиновых производных.

Показанием к назначению глюкокортикоидов является нефрит с минимальными проявлениями, мезангиопролиферативный, мезангиомембранозный, в меньшей степени – мембранозный. Почти нет эффекта при лечении мезангиокапиллярного, бесперспективно лечение кортикостероидами фокально-сегментарного и фибропластического ГН.

Клинические варианты, которые лечатся глюкокортикоидами:

1) нефротический, длительностью не более 2 лет;

2) быстропрогрессирующий ГН;

3) латентный, длительностью не более 2 лет с тенденцией к нефротическому;

4) ХГН при СКВ, инфекционном эндокардите.

Назначают преднизолон в дозе 1 мг/кг массы больного в течение 2 месяцев с постепенным снижением дозы и длительной поддерживающей терапией.

При быстропрогрессирующем ГН используется метод пульс-терапии - в течение 3 дней вводится по 1000-1200 мг преднизолона или урбазона, затем переходят на поддерживающую терапию перорально.

Осложнения стероидной терапии: гипертония, сахарный диабет, пептическая язва, ожирение, диффузный остеопороз, миопатия.

Показания к назначению цитостатиков:

1) неэффективность глюкокортикоидной терапии;

2) наличие осложнений глюкокортикоидной терапии или сопутствующих заболеваний, при которых последние противопоказаны;

3) морфологические формы, при которых глюкокортикоиды неэффективны (мембранозный, мезангиокапиллярный, мезангиопролиферативный, фокально-сегментарный, фибропластический);

4) гипертонический вариант ГН или сочетание нефротического варианта с АГ;

5) ХГН при системных заболеваниях, когда кортикостероиды неэффективны;

6) рецидивирующий нефротический синдром.

Используют азатиоприн 150 мг/сут., циклофосфамид по 150-200 мг/сут. или хлорбутин по 10-15 мг/сут. в течение 6 месяцев. Можно сочетать с небольшими дозами преднизолона 20-40 мг/сут.

Новый селективный иммунодепресант циклоспорин А, в отличие от ранее названных, не оказывает миелотоксического действия и не повышает риск развития инфекционных осложнений, что объясняется более специфическим влиянием препарата на иммунитет. Установлена его эффективность при нефротическом варианте ХГН, нечувствительном как к стероидам, так и к цитостатикам.

При лечении цитостатиками возможны тяжелые осложнения: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, панцитопения, геморрагический цистит, азооспермия.

Перспективны и другие попытки воздействия на иммунитет, в частности, применение моноклональных антител.

Показания к антикоагулянтной терапии:

1) коагулологические нарушения (снижение фибринолитической активности крови и мочи);

2) снижение сывороточной концентрации антитромбина III, активатора плазминогена, гепарина;

3) гиперагрегация тромбоцитов;

4) высокая клинико-лабораторная активность нефропатии.

Применяется гепарин в комбинации с антиагрегантами (курантил, аспирин и аминофилин. Чаще используют малые дозы гепарина 10-15 тыс. ЕД/сут. или микродозы 1000 ЕД/сут. с целью усиления антикоагулянтного эффекта эндогенного антитромбина III. Большие дозы гепарина применяют при кризе ДВС или тромбоэмболических осложнениях. Гепарин оказывает также гипотензивное, диуретическое и Nа-уретическое действие вследствие угнетания альдестерона. Изучается применение тромболитиков и фибринолитиков – урокиназа, антитромбин III, ингибиторов перехода фибриногена в фибрин (анкрод).

Курантил оказывает антиагрегантное, антитромбоцитарное, слабое гипотензивное действие, индуцирует синтез простациклина, простагландина, интерферона, арахидоновой кислоты, улучшает микроциркуляцию в клубочках, уменьшает протеинурию и микрогематурию, увеличивает почечный кровоток и клубочковую фильтрацию.

Дата добавления: 2014-01-05