Лечение ревматизма

Ревматизм в пожилом возрасте

Диагностика трудна, так как клиническая картина похожа на атеросклеротическое поражение аорты и миокарда, особенно при наличии мер­цательной аритмии, которая бывает и при ревматическом митральном пороке, и при недостаточности кровообращения.

· особенности течения: субфебрильная температу­ра, атаки ревматизма в молодом возрасте, наличие митрального порока сердца, особенность внешнего вида (моложавость, цианотичный румя­нец), неэффективность лечения сердечными гликозидами и эффектив­ность — от противоревматической терапии.

У пожилых пациентов редко бывает полиартрит, наблюдается мини­мальная степень активности процесса.

Успех лечения ревматизма и предупреждение развития порока серд­ца связаны с ранним распознаванием и проведением индивидуализиро­ванного лечения, основанного на оценке варианта течения, степени ак­тивности патологического процесса и выраженности кардита, профес­сии пациента. Лечение в активной фазе острой ревматической лихорадки проводят в стационаре, продолжают – в кардиоревматологическом кабинете, многолетнее диспансерное наблюдение и прифилактическое лечение осуществляют в поликлинике.

Основные лечебные мероприятия:

· лечение стрептококковой инфекции;

· подавление активности ревматического процесса;

· коррекция иммунологических нарушений.

В период атаки лечение стационарное, пациент помещается в мало­местную палату с регулярным проветриванием и систематическим уль­трафиолетовым облучением. Рекомендуется постельный или полупос­тельный режим в первые 7-10 дней. К моменту выписки пациент пере­водится на свободный режим.

В диете ограничивается поваренная соль, назначается диета № 10. Ограничивается калорийность до 1700—1800 ккал за счет значительно­го сокращения углеводов (до 200 г), как источника аллергических явлений, умеренного ограничения белков (60-70 г) и жиров (70 г). Потреб­ление жидкости снижается до 1 л в сутки. Диета обогащается витамина­ми, особенно витаминами С, Р, рутином, калием (свежие овощи, фрук­ты, зелень). Прием пищи 5-6 раз в сутки.

I. В активную фазу ревматизма назначается противомикробная и про­тивовоспалительная медикаментозная терапия: в течение 10-14 дней показан пенициллин по 500 тыс. ЕД 4-6 раз в сутки внутримышечно или другие антибиоти­ки пенициллинового ряда и широкого спектра действия (ампициллин).

II. Активностьревматического процесса купируют противовоспалительными препаратами: ацетилсалициловая кислота 0,5 г — 4— 6 раз в сутки после еды, ибупрофен по 0,4 г — 3 раза в сутки, индометацин 0,025 г — 4 раза в сутки (метиндол), вольтарен 50 мл – 3 раза в сутки.

Указанные средства обладают противовоспалительным, антипиретическим и анальгезирующим действием.

III. К третьей группе лекарственных средств относятся: препараты, снижающие иммунную активность и обладающие противовоспалительным действием: глюкокортикоиды (кортизон, преднизалон, триамсинолон, дексаметозон); иммунодепрессанты (имуран, азатиоприн); препараты, обладающие легким иммунодепрессивным и противовоспа­лительным действием (резохин, делагил). Препараты этой группы назна­чаются пациентам с тяжелым течением заболевания, при затяжном рев­матическом кардите, при отсутствии эффекта от лечения салицилатами.

IV. К симптоматической терапии относятся антигистаминные препараты: димедрол по 0,05 г 3 раза в день, супрастин по 0,025 г 3 раза вдень, тавегил по 0,001 г 3 раза вдень. Их назначают пациен­там с аллергическими реакциями, чаще в сочетании с препаратами 1 или 2 группы.

V. Для уменьшения проницаемости сосудов, улучшения метабо­лических процессов, повышения сопротивляемости организма приме­няют препараты: витамины группы В, Р, С; стимуляторы метаболизма — нестероидные гормоны (неробол), метилурацил,пентоксил. При ослаблении сердечной деятельности применяют кардиотони­ческую терапию (сердечные гликозиды по показаниям). При хорее к лечению добавляют люминал либо психотропные сред­ства типа аминазина, седуксена.

Критериями достижения ремиссии являются клиническое улучшение: исчезновение или уменьшение признаков сердечной недостаточности, отсутствие проявлений полиартрита, нормализация лабораторных показателей.

Осложнения и прогноз определяются выраженностью порока сердца и могут быть в виде острой или хранической лево-и правожелудочной недостаточности, мерцательной аритмии, тромбоэмболических осложнений.

Профилактика ревматизма первичная и вторич­ная. Главная цель первичной профилактики ревматизма состоит в орга­низации комплекса индивидуальных, общественных, общегосударствен­ных мер, направленных на ликвидацию первичной заболеваемости рев­матизмом. Это пропаганда разумного закаливания организма, развитие и укрепление физкультуры и спорта среди населения, борьба со скучен­ностью в жилищах, школах, детских садах, общественных учреждени­ях, проведение широких индивидуальных и общественных санитарно-гигиенических мероприятий, снижающих возможность инфицирова­ния населения стрептококком А. Обязательная санация хронических очагов инфекции, полноценное своевременное лечение острых и хронических заболеваний носоглотки.

Немаловажное значение в первичной профилактике ревматизма отво­дится повышению социально-бытовых и материальных условий жизни населения, что в основном зависит от политики государственной власти (обеспеченность жильем, учебные занятия в школах в одну смену).

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов (атак) и прогрессирования болезни у лиц, перенесших атаку ревматиз­ма. С этой целью проводится круглогодичная профилактика бициллином-5 (1500 тыс. ЕД 1 раз в месяц внутримышечно) в течение 5 лет пос­ле атаки.

Больных ревматизмом беременных женщин с первых недель наблю­дает акушер-гинеколог, бициллин им назначается только с 8-10-недельного срока беременности и до родов. В послеродовый период вопрос ре­шается индивидуально.

Кроме бициллинопрофилактики рецидивов всем пациентам, страда­ющим ревматизмом, или угрожаемым (членам семей пациентов), в пе­риод распространения острых респираторных заболеваний, ангин, осуществляется текущая профилактика, состоящая из 10-дневного курса лечения пенициллином при ангине, а также до и после оперативных вмешательств (экстракция зуба, тонзилэктомия, аборт).

Дата добавления: 2014-01-05