Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Митральный стеноз

(сужение левого атриовентрикулярного отвер­стия)

Наиболее часто встречающийся порок. Происходит сращение створок клапана по свободному краю, склерозированию их сухожильных нитей.

Этиология: ревматизм. Площадь атриовентрикулярного отверстия в норме 4—6 см2. Площадь, при которой начинаются гемодинамические расстройства, — 1—1,5 см2.

Встречается в 2-3 раза чаще у женщин, чем у мужчин. Изолирован­ный стеноз бывает редко, чаще он сочетается с митральной недостаточ­ностью или с аортальным ПС.

 

Гемодинамика. Прогрессирующее уменьшение площади митраль­ного отверстия создает препятствие для изгнания крови из левого предсердия, которое переполняется кровью.Это ведет к повышению давления в левом предсердии, мускулатура которого постепенно дилатируется и гипертрофируется.

Одновременно повышается давление в легочных венах и капиллярах. Увеличение давления в левом предсердии и легочных венах вызывает рефлекторное защитное сужение артерий легких (рефлекс Ф. Я. Китаева), в силу чего значительно повышается давление в легочной артерии. Длительный спазм конечных ветвей легочной артерии сопровождается уменьшением просвета сосудов, еще больше увеличивается давление в легочной артерии и, следовательно, больше нагрузка на правый желудо­чек. При длительной гипертензии в малом круге кровообращения мыш­ца правого желудочка гипертрофируется.

Умеренная степень митрального стеноза может быть компенсирова­на левым предсердием (его гипертрофией). В то же время в результате спазма легочных артериол развивается пневмосклероз, застой в легоч­ных сосудах. При более выраженном стенозе митрального отверстий компенсация осуществляется за счет гипертрофии правого желудочка.

Длительное течение болезни приводит к ослаблению правого желудочка и общему венозному застою крови в большом круге кровообращения.

Клиническая картина. Симптомы развиваются посте­пенно. Нередко митральный стеноз обнаруживается совер­шенно неожиданно для пациен­та, так как прогрессирование порока часто продолжается много лет. Симптомы проявля­ются с появления декомпенсации.

Жалобы: кашель с примесью крови в мокроте, одышка, сердцебие­ние, перебои и боли в сердце, отеки на ногах, боль в правом подребе­рье, увеличение живота

.

Объективные признаки. Осмотр — хрупкое телосложение или неболь­шой рост, цианотичные губы на фоне бледного с синюшно-багровым румянцем лица(Facies mitzalis). Румянец щек имеет форму «бабочки», акроцианоз, отеки, асцит, набухание шейных вен. Если развивается с детского возраста, то у детей плохое физическое развитие, инфантилизм, «сердечный горб» (из-за гипертрофиии пра­вого желудочка), пульсация в эпигастрии.

 

Пальпация. Верхушечный толчок ограниченный и обычно определя­ется в пятом межреберье кнутри от среднеключичной линии. При паль­пации области сердца в области верхушки (особенно в положении на левом боку, на выдохе) определяется диастолическое дрожание — «ко­шачье мурлыканье».

Можно выявить симптом двух молоточков: если положить основание ладони на верхушку сердца, а пальцы — на основание сердца, то ладонь воспринимает удары двух «молоточков» — хлопающего первого тона на верхушке и акцентированного второго тона на легочной артерии. Пульс малый, нередко на лучевой артерии слева меньше, чем справа, возмож­на аритмия.

 

Перкуссия. Относительная тупость сердца (границы сердца) расши­рена вверх и вправо за счет увеличения левого предсердия и правого же­лудочка.

 

Аускультация. Хлопающий первый тон (митральный щелчок), ритм «перепела» (трехчленный ритм). Акцент и раз­двоение второго тона на легочной артерии. Диастолический убывающий шум на верхушке. Лучше мелодия митрального стеноза выслушивается в положении на левом боку на выдохе. АД сниже­но, при развитии венозного застоя уменьшается пульсовое давление.

 

Инструментальные исследования.

 

ЭКГ: гипертрофия левого пред­сердия и правого желудочка, отклонение электрической оси сердца впра­во, возможна мерцательная аритмия.

ФКГ: на верхушке большая амплитуда первого тона, диастолический шум, увеличение амплитуды и расщепление второго тона на легочной артерии.

Рентгеноскопия сердца: Митральная конфигурация сердца, сглажи­вания талии сердца. Расширение корней легких, резкое выбухание легточной артерии.

УЗИ: расширение полости правого желудочка, снижение амплитуды движения створок, увеличение полости левого предсердия и гипертрофия миокарда.

 

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Инструментальные исследования | Недостаточность клапана аорты (аортальная недостаточность)
Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-05; Просмотров: 525; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.012 сек.