КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Недостаточность клапана аорты (аортальная недостаточность)
Сочетанный митральный порок Осложнения митрального стеноза. Они разнообразны: 1. Эмболии в головной мозг, в артерию сетчатки могут наблюдаться уже в ранней стадии порока сердца за счет пристеночных тромбов в растянутом левом предсердии. 2. Инфаркты легкого. Пристеночный тромб может оторваться от стенки предсердия, принять шаровидную форму и иногда закрывать отверстие. Это сопровождается приступами резкого цианоза и может окончиться смертью. 3. Кровохарканье является симптомом порока, но при присоединении пневмонии может закончиться легочным кровотечением. 4. Сердечная астма — редкое осложнение. 5. Аритмия — мерцание предсердий. Прогноз. Митральный стеноз — тяжелое заболевание. Внезапное ухудшение может наступить после физической перегрузки, после инфекции, при пароксизмальной мерцательной аритмии, при эмболиях, в родах. В связи с этим особое внимание обращается на двигательный режим, профилактику инфекций, исключается потужной период в родах (кесарево сечение).
В клинической практике чаще приходится встречаться с сочетанием недостаточности митрального клапана и стеноза левого атриовентрикулярного отверстия. Один из этих пороков может преобладать. Чаще бывает, преобладает стеноз отверстия, реже — недостаточность митрального клапана, может быть и одинаковая степень их выраженности. Клиническая картина. Симптомы такие же, как при митральном стенозе и недостаточности митрального клапана: одышка, боли и перебои в сердце.
При осмотре — бледность кожи и цианоз, в поздних стадиях (декомпенсации) увеличения печени и отеки.
При перкуссии: если преобладает стеноз, границы сердца расширяются вверх и вправо, при преобладании недостаточности — влево, при равномерной патологии — влево, вверх и вправо.
При аускультации в области верхушки сердца, помимо мелодии митрального стеноза (хлопающий первый тон, диастолический шум), отчетливо выслушивается систолический шум, который проводится кнаружи от верхушечного толчка — к подмышечной области.
Инструментальные исследования подтверждают соответствующие патологические изменения, описанные в двух предыдущих пороках сердца.
Недостаточность аортального клапана — патологическое состояние, при котором полулунные заслонки не закрывают полностью аортальное отверстие, и во время диастолы происходит обратный ток крови из аорты в левый желудочек.
Этиология: ревматизм (80%), инфекционный эндокардит, сифилис, диффузные заболевания соединительной ткани, травма, атеросклероз.
Гемодинамика. Основное изменение гемодинамики при недостаточности аортального клапана происходит вследствие значительного обратного тока крови из аорты в левый желудочек во время диастолы (из-за недостаточности аортального клапана, аортальное отверстие не полностью закрыто в момент диастолы). Обратный ток крови в левый желудочек вызывает его расширение. Дилатация левого желудочка является компенсаторным фактором при аортальной недостаточности, затем появляется гипертрофия его. При прогрессировании заболевания отмечается значительное расширение левого желудочка и развитие относительной недостаточности митрального клапана с последующим развитием застоя в системе легочной артерии и сердечной недостаточности.
Клиническая картина. Жалобы пациентов: боли в области сердца, одышка, общая слабость, ощущение ударов в сердце в положении на левом боку или при напряжении, усиленная пульсация сосудов в области шеи, головные боли пульсирующего характера, головокружение, обмороки (особенно при переходе из горизонтального в вертикальное положение), шум в ушах, расстройство зрения из-за вазомоторных расстройств.
При декомпенсации — одышка, боли в правом подреберье, отеки, утомляемость.
Осмотр. Бледность кожи, усиленная пульсация сосудов шеи, качание головой в такт пульсу (симптом Мюссе), можно обнаружить усиленную пульсацию всех поверхностно расположенных сосудов (подключичные, плечевые, височные,сонной артерии – плеска каротид.). Зона покраснения кожи после трения ритмично увеличивается и уменьшается, такие же колебания окраски кожи заметны в области ногтевого ложа при легком надавливании на конец ногтя — так называемый капиллярный пульс. Сужение зрачка при систоле и расширение — при диастоле, сотрясение и систолическое втяжение или волнообразное движение грудной стенки в области сердца. Всегда заметен увеличенный, смещенный вниз и влево верхушечный толчок сердца, нередко он расположен по передней подмышечной линии.
Пальпация. Определяется приподнимающий, энергичный, куполообразный верхушечный толчок в 6-7 межреберье, кнаружи от среднеключичной линии (смещен влево и вниз). В надгрудинной области (яремной ямке) может пальпироваться пульсирующая дуга аорты. Пульс быстрый и высокий, учащенный.
Перкуссия. Увеличение границ относительной тупости сердца влево и вниз, увеличение сосудистой тупости во втором межреберье. Левая граница сердца иногда достигает передней подмышечной линии за счет дилатации левого желудочка.
Аускультация. Первый тон на верхушке сердца ослаблен, из-за гипертрофии левого желудочка, прослушивается дующий, мягкий диастолический шум во втором межреберье справа (над аортой), в точке Боткина и проводится на верхушку сердца. Для данного порока характерно звучание сосудов. При аускультации бедренной артерии или плечевой артерии в области локтевого сгиба прослушивается двойной тон Траубе (за счет быстрого систолического растяжения артерии и ее спадения), при сдавлении бедренной артерии — двойной шум Виноградова—Дюрозье. АДс повышено, до 140-150-170 мм рт ст, АДд снижено, до 10-30 мм рт ст, в тяжелых случаях до нуля, что приводит к увеличению пульсового давления, (например, АД — 200/20, 200/0 мм рт. ст.).
Инструментальные исследования.
ЭКГ: признаки гипертрофии миокарда левого желудочка. ФКГ: ослабление первого гона на верхушке и второго тона на аорте, диастолический шум. R-логически опредляется: Гипертрофия и дилатация левого желудочка, аортальная конфигурация сердца с подчеркнутой талией сердца, расширение аорты.
УЗИ: дилатация левого желудочка и гиперкинез его стенок, усиленная пульсация стенок аорты. При допплерографии определяется ретроградный диастолический кровоток из аорты в левый желудочек.
Прогноз: при аортальной недостаточности сифилитической этиологии тяжелее, чем при ревматической. Развивается коронарная недостаточность, связанная с частым развитием сужения устья коронарных артерий, которая приводит к декомпенсации, нередко наступает внезапная смерть. Ревматическая — протекает благоприятно, атеросклеротическая - зависит от поражения коронарных сосудов.
Дата добавления: 2014-01-05; Просмотров: 716; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |