Сложный (сочетанный) аортальный порок сердца

Часто аортальный стеноз сочетается с недостаточностью клапана аорты чаще, чем изолированный аортальный стеноз.

Этиология: наиболее часто причиной сочетанного поражения явля­ется рецидивирующее течение ревмокардита. Реже всего его причиной служит атеросклероз в сочетании с гипертонической болезнью. Иног­да — подострый инфекционный эндокардит.

Гемодинамика. При преобладании недостаточности или стенозе ле­вый желудочек переполняется кровью с повышением давления в нем, с дилатацией левого желудочка и последующей гипертрофией его.

Клиническая картина. Зависит от степени выраженности стеноза устья аорты или недостаточности клапана.

Лечение пороков сердца.

В стадии компенсации специальное лечение не проводится.

1. Назначается режим ограничения физической нагрузки, запрещается тяжелый труд на производстве. Рекомендуется сон не менее 8 часов, ежедневное пребывание на свежем воздухе, полноценное питание с ограничением жидкости и соли и введением в меню продуктов, содержащих калий: черно­слив, изюм, курагу, картофель)

2. Медикаментозное лечение назначается при появлении признаков декомпенсации: одышки, отеков. Противоревматическое лечение прово­дится при обострении ревматизма, антибиотикотерапия — при обостре­нии инфекционного эндокардита, лечение сифилиса по правилам его лечения, противоатеросклеретическая терапия.

3. Митральная недостаточность. В стадию компенсации проводится повторное обследование пациентов 1 раз в год, при появлении симпто­мов — 1 раз в 6 месяцев. При бессимптомном течении назначаются постоянно ингибиторы АПФ (энап, капотен и др.). При выра­женной недостаточности — хирургическое лечение (пластика или про­тезирование клапана). При мерцательной аритмии, эмболиях, увеличе­нии левого предсердия — постоянная антикоагулянтная терапия. В ста­дию декомпенсации: при левожелудочковой недостаточности — диуретики, ингибиторы АПФ, при мерцательной аритмии — сердеч­ные гликозиды и хирургическое лечение. При отеке легких — диурети­ки внутривенно, сердечные гликозиды.

4. Митральный стеноз. При малосимптомном течении (одышка при нагрузке) —В-адреноблокаторы (уменьшают тахикардию и препятству­ют увеличению давления в левом предсердии). Антикоагулянты (варфарин). При тромбоэмболиях — гепарин, затем варфарин, аспирин. Еже­годное наблюдение за пациентами. Показания для хирургического ле­чения — площадь митрального отверстия меньше или равна 1,2 см² и тяжелый стеноз с выраженной легочной гипертензией.

Операция: комиссуротомия (рассечение спаек, удаление тромбов из левого предсердия), протезирование митрального клапана.

5. Аортальная недостаточность. Бессимптомный период не требует ле­чения. Проводится ежегодный осмотр пациентов, 1 раз в 6 месяцев. При появлении левожелудочковой недостаточности — вазодилататоры (нитропруссид натрия внутривенно), сердечные гликозиды, диуретики. Хирургическое лечение — протезирование клапана аорты. Показания: тяжелая аортальная недостаточность с дисфункцией левого желудочка. Экстренная хирургическая помощь оказывается при расслаивании аорты.

6. Аортальный стеноз. При признаках сердечной недостаточности — сердечные гликозиды, диуретики, антиаритмические средства (лидокаин 1% раствор внутривенно).

Хирургическое лечение — протезирование клапана

Дата добавления: 2014-01-05