Лечение гипертонических кризов

Санаторно-курортное лечение

Диуретики с вазодилатационными свойствами (тиозидоподобные)

Арифон (индапамид) выпускается в таблетках по 1,25- 2,5 мг. Является диуретиком, специально создан­ным для лечения АГ.

· Лечение антагонистами кальция

Антагонисты кальция блокируют медленные кальциевые каналы и по­ступление кальция в гладкомышечные клетки (расслабляются артериолы, уменьшается общее периферическое сопротивление).

Нифедипин в таблетках по 10 мг, продолжительность действия составляет 4—7 часов. Пролонгированный нифедипин — адалат —ретард по 20 мг — 30—60 мг, длительность действия — 24 часа.

Дилтиазем (дилзем, кардил ) — таблетки по 30, 60, 90 мг. Показания к применению антагонистов кальция: состояния АГ со стенокардией, после инфаркта без зубца 0, сочетание с обструктивными заболеваниями бронхов, диабетической нефропатией, аритмиями.

· Лечение ингибиторами АПФ

Механизм их действия: торможение превращения ангиотензина I в ангиотензин II, уменьшение секреции альдостерона, увеличение обра­зования депрессивных простагландинов, стимуляция выхода из эндотелиальных клеток расслабляющего фактора, снижение продукции ан­тидиуретического гормона.

Помимо гипотензивного эффекта, ингибиторы АПФ оказывают дру­гие положительные действия:

· уменьшают гипертрофию левого желудочка;

· улучшают качество жизни, уменьшают вероятность развития повтор­ного инфаркта миокарда;

· уменьшают тахикардию, аритмию;

· проявляют кальцийсберегаюший эффект.

Для лечения ГБ наиболее часто применяют ингибиторы АПФ:

Каптоприл (капотен, тензиомин) — в таблетках по 12,5, 25, 50,100, мг, а также в комплексах (капозид — 25—50).

Эналаприл (энап, ренитек, вазотек) в таблетках по 2,5; 5; 10 и 20 мг.

Вазоретик — энап + гипотиазид. Спироприл (сандоприл)/ Лизиноприл (привинил, синоприл, корил) — аналог эналаприла.

· Лечение α-адреноблакаторами

Празозин (минипресс, пратсиол) — капсулы по 1, 2, 5 мг, максималь­ная суточная доза — 20 мг. Меразодин, доксазозин, эбранил и др.

· Агонисты центрального действия.

Клонидин (клофелин, катапресан, гемитон) — таблетки по 0,075; ОД; 0,15; 0,2; 0,3 мги в ампулах по 1 мл 0,01% раствора для парентерально­го введения.

Пациенты направляются в начальных стадиях болезни для осуще­ствления комплексной немедикаментозной терапии. Лучше направлять пациентов в местные кардиологические санатории.

В основе купирования ГК лежат следующие принципы:

· лечебные мероприятия необходимо начинать только после оценки тяжести криза,

· его типа,

· наличия или отсутствия осложнений,

· постепенное снижение АД (в течение I часа).

· быстрое снижение показано только в случае угро­зы жизни пациента,

· снижение АДс и АДд на 20—25% от исходного,

· добиваться не только снижения АД, но и предотвращения сердечно­сосудистых осложнений.

Состояния, требующие снижения АД в течение одного часа:

· инфаркт миокарда;

· нестабильная стенокардия;

· тяжелое носовое кровотечение;

· внутричерепное субарахноидальное кровотечение;

· травма черепа;

· отек легких;

· эклампсия;

· послеоперационные кровотечения из области сосудистых швов;

· тяжелая ретинопатия.

При купировании ГК нужно постоянно контролировать степень снижения АД и клинического состояния пациента. При чрезмерно интенсивном и быстром снижении АД может ухудшаться региональ­ная гемодинамика в сердце, мозге, почках, что чревато развитием ин­фаркта миокарда, инсульта, острой сердечной и почечной недоста­точности.

Дата добавления: 2014-01-05