Кардиогенный шок

Шок

Неотложная помощь

При развитии коллапса необходима экстренная медицинская по­мощь. Прежде всего, необходимо устранить причину, вызвавшую кол­лапс. Одновременно с этим проводят лечебные мероприятия, направ­ленные на повышение сосудистого тонуса и АД, улучшение деятельнос­ти сердца, а при геморрагическом коллапсе - принимают срочные меры по восполнению массы крови.

Фельдшер должен в первую очередь обеспечить пациенту полный покой, горизонтальное положение в постели без подголовника. Для со­гревания пациента накрывают одеялом, прикладывают грелки к конеч­ностям и поясничной области. Обеспечивает доступ свежего воздуха или подачу кислорода. Для повышения сосудистого тонуса вводится 2-3 мл кордиамина или 2 мл 10% кофеина подкожно, (кроме геморрагического коллапса). Эти инъекции при необходимости повторяются. При отсутствии эффекта можно ввести 1 мл 1% мезатона подкожно или в присутствии врача 0,3 мл мезатона вместе с 10 мл изотонического ратсвора натрия хлорида внутривенно медленно.

Повышения АД можно добиться путем внутривенного введения 60— 90 мг преднизолона или 125 мг гидрокортизона. Если коллапс развил­ся на фоне кровотечения, прежде всего, принимают меры для его оста­новки. Внутривенно струйно или капельно вводятся кровезамещающие жидкости (полиглюкин, декстран, реополиглюкин). К пациентам с раз­вившимся коллапсом срочно вызывается специализированная кардио­логическая бригада.

После оказания неотложной помощи больных госпитализируют в специализированный стационар в зависимости от профиля основного заболевания. Госпитализация осуществляется на носилках, в присут­ствии фельдшера или врача. При необходимости при транспортировке оказывается необходимая помощь, оксигенотерапия.

В стационарных условиях пациентам с коллапсом проводят комп­лексное лечение с учетом причины, вызвавшей острую сосудистую не­достаточность.

Слово шок в переводе с английского — толчок. Под термином «шок» подразумевается комплекс симптомов, характеризующих тяжесть со­стояния пациента, объясняющихся резким ухудшением кровоснабже­ния органов и тканей, нарушением тканевого дыхания, развития дист­рофии, ацидоза и некроза ткани.

Симптомокомплекс развивается вследствие воздействия чрезвычай­ных раздражителей на организм. Раздражители, служащие причиной шока, могут поступать из внешней среды или быть эндогенного проис­хождения. Чаще всего роль шокогенного фактора играют болевые ощу­щения. Условно этим термином обозначаются ряд сходных клинических состояний, этиология которых различна.

Шок — состояние, при котором доставка кислорода к органам недо­статочна для поддержания их функций. Характерные проявления шока: артериальная гипотония, олигурия, психические нарушения, лактацидоз. Кроме того, при шоке наблюдаются симптомы основного заболева­ния. Течение шока может осложниться ДВС-синдромом, мезентериальной ишемией, нарушением сократимости миокарда, печеночной и почеч­ной недостаточностью.

Прогноз зависит от типа шока и его тяжести, от периода времени до начала лечения, наличия сопутствующих заболеваний и осложнений. В отсутствие лечения шок обычно приводит к летальному исходу. При кардиогенном и септическом шоке, даже если рано начато лечение, летальность превышает 50%.

Общие противошоковые мероприятия.

· Проверить и восстановить проходимость дыхательных путей - ин­тубация трахеи (при отеке или травме гортани).

Во всех случаях шока — ингаляция кислорода.

· Если нет отека легких, вводят инфузионные растворы (солевые и коллоидные), а также вазопрессорные средства (дофамин, норадреналин).

· При отеке легких: АДс < 60 мм рт. ст. — норадреналин или дофамин 40 мг в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно, медленно!, после повышения АДс до 70-80 мм. рт. ст. пре­кращают введение норадреналина, начинают инфузию добутамина;

· про­ведение коррекция ацидоза, гипоксемии и гипотермии.

.

Анафилактический шок (связь с приемом или введением лекарств, с укусами насекомых).

Симптомы: приступ удушья, тошнота, рвота, боль в животе, потеря сознания до 1 часа, резкое падение АД, нитевидный, частый пульс, тоны сердца приглушены, развитие острой крапивицы (отек Квинке), частые позывы к дефекации, бледная кожа приобретает землисто-серый с цианозом губ цвет. Обильный пот, иногда «проливной».

Возможно развитие отека легких из-за повышенной проницаемости капилляров (влажные хрипы в легких, кашель, хрипящее дыхание). В тяжелых случаях анафилактического шока могут наблюдаться признаки отека мозга с менингеальными проявлениями, а также острые наруше­ния мозгового кровообращения, могут быть желудочные и маточные кровотечения.

При благоприятном исходе после перенесенного анафилактического шока пациенты жалуются на головную боль, общую слабость, затормо­женность. У некоторых из них возникает приступы бронхиальной аст­мы, длительно сохраняются аллергические проявления в виде зуда кожи, высыпаний по типу крапивницы, боли в животе и жидкий стул.

Неотложная помощь. Эффективность борьбы с шоком зависит от быстрого оказания помощи. Учитывая однотипность комплекса лечеб­ных мер при различных вариантах анафилактического шока, в фельд­шерских пунктах, процедурных кабинетах необходимо иметь специальные «противошоковые аптечки».В состав должны входить: два жгута, одноразовые шприцы, системы для внутривенных капель­ных вливаний, набор медикаментов: 5-6 ампул 0,1% раствора адрена­лина, 0,2% раствора норадреналина, 1% раствора мезатона, антигистаминных препаратов в ампулах, 2,4% раствора эуфиллина, преднизолон для парентерального введения, гидрокортизон, кордиамин, кофеин, коргликон, строфантин в ампулах.

Действия фельдшера:

· прекращение введения лекарственного веще­ства (осторожно удалить жало насекомого);

· обеспечить доступ свежего воздуха, оксигенотерапия;

· уложить пациента горизонтально, зафикси­ровать язык;

· выше места инъекции, укуса наложить жгут;

· обколоть ме­сто инъекции раствором смеси из 0,5 мл 0,1% адреналина и 5 мл изо­тонического раствора натрия хлорида,

· на место инъекции положить ку­сочек льда;

· остальные из ампулы 0,5 мл адреналина ввести подкожно в другую часть тела;

· контроль АД, пульса;

· ввести 60-90 мг преднизалона (или 125 мг гидрокортизона) внутривенно или внутримышечно;

· ввести 2-4 мл 2,5% раствора пипольфена или 2-4 мл 2% раствора супрастина внутримышечно (при тяжелом течении внутривенно, но после стабили­зации АД);

· контроль АД, пульса

· При бронхоспазме — ввести 10—20 мл 2,4% раствора эуфиллина внутривенно или 2 мл 5% раствора изадрина подкожно, или 1-2 мл 0,05% алупента подкожно.

· При тахикардии — 1 мл 0,06% раствора коргликона с 10 мл физи­ологического раствора внутривенно.

· Если шок развился на пенициллин — 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида в/м.

· Для стабилизации АД — 1 мл 1% раствора мезатона в/м или 200 мг (5 мл) допамина в/м.

· При необходимости — сердечно-легочная реанимация (СЛР).

Дальнейшая тактика фельдшера: экстренная госпитализация пациента на но­силках в реанимационное отделение (после стабилизации АД). При транспортировке следует уложить пациента в положение, предотвраща­ющее западение языка и аспирацию рвотных масс, тело укрыть, обло­жить грелками. Проводить ингаляции кислорода. Транспортировка в сопровождении фельдшера или врача, готовых оказать экстренную по­мощь в пути. При невозможности стабилизировать АД и вывести паци­ента из шока необходимо вызвать на себя реанимационную бригаду.

Кардиогенный шок является одним из наиболее тяжелых осложнений острого инфаркта миокарда, но может наблюдаться также при ТЭЛА и реже — при остром диффузном миокардите.

Резкое ухудшение кровоснабжения органов и тканей при шоке связа­но с рядом факторов. Наиболее важные из них: снижение сердечного выброса; уменьшение ОЦК; сужение периферических артерий; открытие артерио-венозных шунтов; расстройство капиллярного кровотока вследствие внутрисосудистой коагуляции.

Главным клиническим признаком кардиогенного шока является зна­чительное снижение систолического давления в сочетании с признаками ухудшения кровоснабжения органов и тканей.

Помимо артериальной гипотензии, для диагностики шока обязатель­но наличие признаков резкого ухудшения перфузии органов и тканей: нарушение сознания (от легкой заторможенности до комы); снижение диуреза менее 20 мл/ч; симптомы ухудшения периферического крово­обращения: бледно-цианотичная, «мраморная», влажная кожа; спавши­еся периферические вены; резкое снижение температуры кожи кистей, стоп; снижение скорости кровотока (определяют по времени исчезнове­ния белого пятна после надавливания на ногтевое ложе или центр ладо­ни (в норме — 2 с).

Различают четыре формы кардиогенного шока: рефлекторный; ис­тинный»; ареактивный; аритмический.

В развитии рефлекторного шока, обычно возникающего в периоде болевого приступа ИМ, решающую роль играют нарушения, приводя­щие к снижению тонуса сосудов (нарушения центрального и перифе­рического кровообращения).

Симптомы: бледность кожи, холодный липкий пот, похолодание ко­нечностей, АДс около 90-100 ммрт. ст. Снижение АД длится 1-2 часа. Брадикардия. Если боль долго не удается купиро­вать, гипотензия сохраняется дольше.

Истинный кардиогенный шок, к развитию которого приводит выраженное снижение со­кратительной функции миокарда, что приводит к резкому уменьшению сердечного выброса, минутного объема, стойкому снижению АД, недо­статочности периферического кровообращения и нарушению микро­циркуляции. Развиваются необратимые изменения жизненно важных функций.

Симптомы: стойкое снижение АДс ниже 80 мм рт. ст., а пульсовое давление не превышает20-25 мм рт. ст., холодная, бледная с цианозом, покрытая холодным липким потом кожа, пациенты заторможены, со спу­танным сознанием или даже с временной потерей его, олиго- и анурия, пульс частый, малый, возможна аритмия, при тяжелом течении возмо­жен отек легких.

По тяжести истинный кардиогенный шок подразделяют на 3 сте­пени: средней тяжести, тяжелый и крайне тяжелый.

Крайне тяжелый шок называют ареактивным, «фатальным». Лечебные средства не повы­шают АД. Прогноз у этих пациентов неблагоприятный.

При аритмической форме шока, который наблюдается при инфаркте миокарда, появляются осложнения в виде пароксизмальной тахикардии,мерцательной ахиаритмии, полной атриовентрикулярной блокады, реже — брадисистолии.

Неотложная помощь. Прежде всего, надо создать пациенту полный покой, придав ему нужное положение в постели: если нет одышки, отека легких — положение горизонтальное без подголовника, при одышке голову следует приподнять.

При рефлекторном шоке: обезболивание (наркотические анальгети­ки в/в), оксигенотерапия, при необходимости ИВЛ, гепарин 10 000 ЕД в/в струйно, аспирин 0,25 г— разжевать и проглотить, мезатон 1% раствор 0,5—1 мл в/м.

При истинном кардиогенном шоке:

· обезболивание — 2 мл 2% раствора промедола с 10 мл изотони­ческого раствора натрия хлорида внутривенно;

· кордиамин 25% раствор 2 мл в/м,

· 60-90 мг преднизолона с 10 мл физиологического раствора в/в или в/м, если применен нитроглицерин под язык;

· мезатон 1 % раствор 1 мл в/м;

· оксигенотерапия.

При аритмическом шоке:

· обезболивание 2 мл 2% раствора промедола в/в;

· при желудочковой тахиаритмии — 80-120 мг 2% лидокаина в 10 мл физиологического раствора в/в за 20 сек или 10% новокаинамида 5 мл в/в на физ. р-ре;

· при брадикардии -0,1 % р-р атропина сульфата 1 мл с 10 мл физиоло­гического раствора в/в медленно, или 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.

.

Тактика фельдшера: все пациенты с кардиогенным шоком после ста­билизации АД госпитализируются обычно выездной специализирован­ной кардиологической бригадой в кардиологический стационар (реани­мационный блок). Транспортировка на носилках.

Дата добавления: 2014-01-05