Первая помощь

Неотложная помощь при внезапной сердечной смерти.

НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КАРДИОЛОГИИ.

Лекция №11

Лечебная физкультура и массаж

Активный двигательный режим тренирует сердечно-сосудистую си­стему, повышает ее адаптационные способности и сократительную фун­кцию миокарда.

В ХНК 1 стадии — прогулки, утренняя гимнастика, дозированная ходьба.

При ХНК 2 стадии — упражнения выполняются в медленном темпе в положении лежа и сидя (продолжительность гимнастики 10-15 мин).

При ХНК 3 стадии — ЛФК не проводится.

Массаж показан только в 1 и 2А стадию.

Санаторно-курортное лечение. Показано пациентам с ХНК 1 стадии.

К внезапной сердечной смерти относят все случаи внезапного прекращения сердечной деятельности, предположительно обусловленного остановкой сердца, при отсутствии признаков, позволяющих поставить другой диагноз. При этом внезапной считается смерть, наступившая в течение 6 ч от появления первых симптомов заболевания.

Внезапная смерть возникает у 0,1 – 0,2 % взрослого населения. Среди внезапно умерших преобладают мужчины. Наиболее частой причиной внезапной смерти является ИБС.

Клиника:

· потеря сознания;

· прекращение сердцебиения;

· расширение зрачков, отсутствие роговичных рефлексов;

· остановка дыхания;

· отсутствие тонов сердца;

· отсутствие пульса на магистральных артериях;

· холодные, серого цвета кожные покровы.

(алгоритм Европейского реанимационного совета):

· обеспечить проходимость дыхательных путей;

· провести тройной прием Сафара (запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот);

· ввести воздуховод, по показаниям – санировать дыхательные пути;

· провести искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) и непрямой массаж сердца;

· при одном реанимирующем в соотношении 1: 5 (1 вдох и 5 надавливаний на грудину);

· при двух реаниматорах в соотношении 2: 15 (2 вдоха и 15 надавливаний на грудину);

· оксигенотерапия;

· интубировать трахею (процесс интубации не должен превышать 30 – 40 с) (не прерывать массаж сердца и ИВЛ более чем на 30 с).

При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрилляции:

· прекардиальный удар;

· при отсутствии эффекта продолжить сердечно-легочную реанимацию, как можно быстрее обеспечить возможность проведения дефибрилляции;

· адреналин 0,1 %-ный 1,0 мл в/в каждые 3 – 5 мин проведения сердечно-легочной реанимации.

Как можно раньше – дефибрилляция 200 Дж;

· при отсутствии эффекта – дефибрилляция 300 Дж;

· при отсутствии эффекта – дефибрилляция 360 Дж;

· лидокаин – дефибрилляция 360 Дж;

· при отсутствии эффекта – через 3 – 5 мин повторить инъекцию;

· лидокаин в той же дозе – дефибрилляция 360 Дж;

· при отсутствии эффекта – орнид 5 мг/кг – дефибрилляция 360 Дж;

· при отсутствии эффекта – через 5 мин повторить инъекцию;

· орнид в дозе 10 мг/кг – дефибрилляция 360 Дж;

· при отсутствии эффекта – новокаинамид 1 г (до 17 мг/кг) – дефибрилляция 360 Дж;

· при отсутствии эффекта – магния сульфат 25 %-ный 10,0 мл в/в – дефибрилляция 360 Дж;

· при отсутствии эффекта – атропин 0,1 %-ный через 3 – 5 мин по 1,0 мл до наступления эффекта или до общей дозы 0,04 мг/кг;

· произвести электрокардиостимуляцию как можно раньше; эуфилин 2,4%-ный 10,0 мл в/в.

Тактика фельдшера: госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

Сердечно-легочную реанимацию можно прекратить, если восстановились сердцебиение и дыхание или если наступили признаки биологической смерти.

Дата добавления: 2014-01-05