Неотложная медицинская помощь при сердечной астме

Неотложная помощь при инфаркте миокарда.

Неотложная помощь при приступе стенокардии.

· Удобно усадить или уложить больного;

· Создать физический и эмоциональный покой;

· Нитроглицерин таблетки или аэрозоль по 0,4 – 0,5 мг под язык трижды через 3 мин (но не более 3 табл., следить за пульсом и АД, при снижении АД систолического менее 100 мм рт. ст. прекратить применение нитратов);

· Оксигенотерапия;

· Нифедипин, кордафлекс или коринфар (разжевать), если через 5 – 7 мин приступ не купируется;

· Гепарин – 5000 ЕД в/в;

· Ацетилсалициловая кислота – 0,25 г разжевать.

При затянувшемся приступе стенокардии: фенталин – 2,0 мл, или промедол – 1,0 – 2,0 мл, или анальгин 50 %-ный – 2,0 мл с 2,0 мл дроперидола в/в медленно или дробно.

При желудочковых экстрасистолах: лидокаин – 1 – 1,5 мг в/в медленно; ЭКГ-контроль, лечение и тактика, как при остром инфаркте миокарда.

Тактика фельдшера: при купировании приступа стабильной стенокардии с I по III функциональный класс больному дают рекомендации и оставляют на амбулаторном лечении.

При некупируемом приступе стенокардии, при нестабильной стенокардии, а также при стабильной стенокардии IV функционального класса больной подлежит срочной госпитализации в кардиологическое отделение.

· Физический и эмоциональный покой;

· Оксигенотерапия;

· Нитроглицерин таблетки или аэрозоль по 0,4 – 0,5 мг сублингвально, повторно через 3 мин (до исчезновения боли в сердце, или появлении головной боли, или гипотензии);

· Морфин – до 1,0 мл в/в через каждые 15 мин до купирования болевого приступа или появления осложнений (тошноты, рвоты, брадикардии, гипотнонии, которую устраняют введением атропина);

· Нейролептаналгезия:

- фенталин или промедол – 1,0 – 2,0 мл с раствором дроперидола 0,25 %-ный 1,0 – 2,0 мл развести в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида, в/в медленно, начало эффекта – через 3 – 5 мин.

При недостаточной аналгезии:

- анальгин 50 %-ный 2,0 мл с раствором димедрола 0,1 %-ного 1,0 мл в/м;

- стрептокиназа – 1500000 ЕД в/в капельно в 100,0 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида в течение 30 – 60 мин (эффективна в первые 1 – 12 ч), после струйного в/в введения 30 мг преднизолона;

- гепарин – 5000 ЕД в/в струйно, затем в/в капельно (100 ЕД/ч);

- ацетилсалициловая кислота – 0,25 г разжевать.

При угрозе нарушения сердечного ритма:

- лидокаин – 1 мг/кг в/в и до 5 мг/кг в/м;

- анаприлин – 20 – 40 мг сублингвально при непереносимости лидокаина;

- или магния сульфат 25 %-ный 10,0 мл в/в медленно.

Тактика фельдшера: госпитализировать после возможной стабилизации состояния в палату интенсивной терапии кардиологического отделения.

1. Усадить больного в положение с опущенными ногами.

2. Наложить венозные жгуты на три конечности.

3. Дать увлажненный кислород.

4. Ввести в/в лазикс – 2,0 мл.

5. Под язык таблетку нитроглицерина.

6. В/в гепарин 5000 ЕД, растворив в 10,0 мл 0,9 %-ного натрия хлорида.

7. Ввести 1,0 мл 1 %-ного раствора морфина в/в или в/м.

8. Патогенетическая терапия:

А. При гипертоническом кризе показано дополнительное введение:

· клофелина – 1,0 мл в/в на физиологическом растворе натрия хлорида;

· реланиума – 2,0 мл в/м;

· эуфиллина – 2,4 %-ного 10,0 мл в/в при бронхоспазме.

Б. При митральном пороке сердца дополнительное введение:

· строфантина 0,05 %-ного – 1,0 мл в/в на физиологическом растворе натрия хлорида.

В. При остром инфаркте миокарда – тактика и лечение инфаркта миокарда.

Сердечные гликозиды при инфаркте миокарда противопоказаны, так как они, усиливая сократительную способность миокарда, увеличивают зону некроза.

Тактика фельдшера: госпитализировать в реанимационное отделение после стабилизации состояния.

Транспортировка – в положении ортопноэ.

Дата добавления: 2014-01-05