Тема 2 Основы эпидемиологии

Слово "эпидемиология" в переводе на русский язык означает учение об эпидемиях, наука об инфекционных заболеваниях, о закономерностях их возникновения, распространения, ликвидации и профилактики. Возникновение и распространения инфекционных болезней в обществе называется эпидемическим процессом. Эпидемия инфекционных или паразитарных болезней - возникновение необычного большого или неожиданного для конкретной территории и времени года числа случаев заболеваний достоверно либо предположительно инфекционной и паразитарной природы. Эпидемия часто развивается очень быстро, поэтому требуется проведение оперативных мероприятий. Эпидемиологическим очагом следует считать территорию, на которой в определенных границах времени и пространства появились инфекционные больные, и произошло заражение людей возбудителями (микробами) заразных болезней, приняло массовый характер распространение инфекционных заболеваний. Эпидемиологическим очагом может оказаться дом или квартира, где живет заболевший, место его работы, школа, общежитие и другие места скопления людей. При эпидемиологическом обследовании очень важно четко определить границы очага. Инфекционные заболевания передаются от больных здоровым людям при непосредственном контакте, через воздух, почву, воду, пищевые продукты. Инфекционные заболевания вызываются специфическим микробом, свойственным только данной болезни. Микробы - это мельчайшие, не видимые простым глазом живые организмы. Они находятся в воздухе, почве, воде, пищевых продуктах, на растениях, в организме человека и животных, на поверхности их тела. Однако не все микробы опасны для человека, только патогенные (болезнетворные) могут вызвать инфекционное заболевание. Среди микробов выделяют вирусы, бактерии, грибки их более 3 тыс. видов, они могут вызвать более 5 тыс. инфекционных болезней. Инфекционное заболевание начинается не сразу после заражения, а некоторое время спустя, после приспособления и размножения микроба в здоровом организме. Промежуток времени от момента заражения человека до проявления заболевания называется инкубационным (скрытым) периодом, продолжительность которого при различных заболеваниях может быть от нескольких часов до нескольких суток. Большинство инфекционных заболеваний начинается остро, внезапно, сопровождается высокой температурой тела, ознобом, головной болью, общей разбитостью, возможны боли в области сердца, в мышцах и суставах, судороги. При некоторых болезнях появляются симптомы поражения дыхательных путей, при других - боли в животе, рвота, понос. При возникновении инфекционного заболевания может быть более 1000 различных симптомов проявления болезни. Возникновение инфекционной болезни и развитие эпидемии возможно при наличии 3 факторов: источника заражения, путей передачи микробов, восприимчивого организма. Отсутствие одного из трех звеньев делает невозможным распространением инфекционных болезней. Только при некоторых заболеваниях, таких как бешенство, сифилис, гонорея, СПИД и некоторых других, передача микробов идет при прямом контакте, т.е. при укусе, при половом акте и т. п., где участвуют 2 фактора - источник заражения и восприимчивый организм. В естественных условиях источником инфекции могут быть не только инфекционные больные, но и бактерионосители, которые будучи сами здоровыми, в организме длительное время сохраняют микробы, например при брюшном тифе, дизентерии, СПИДе - годы. Инфекционные больные и бактерионосители выделяют микробы в окружающую их среду с рвотными массами, с выдыхаемым воздухом, с испр84584444444444444ажнениями, мочой, через кровь при укусах насекомых или через шприц и другими путями. Во внешней среде, в воздухе, на почве, в воде и пищевых продуктах, на предметах окружающей обстановки, в организме насекомых, длительность нахождения возбудителя зависит от их вида, устойчивости, фактора передачи, времени года и различных условий окружающей среды. Одни микробы быстро погибают, другие сохраняются долго. Например, возбудители кишечных инфекций остаются жизнеспособными в воде от 11 до 120 дней, в пищевых продуктах - от 6 до 130 дней. Особенно устойчивы микробы, образующие споры, вызывающие ботулизм, столбняк, газовую гангрену, сибирскую язву, которые, например, могут сохраняться в почве годами и даже десятилетиями. Микробы, выделяемые с испражнениями больного человека, попадают в почву, воду, на пищевые продукты, где они размножаются при определенных температурных условиях. При употреблении зараженной воды могут возникнуть массовые заболевания (холера, брюшной тиф, вирусный гепатит др.). С загрязненной почвой возбудители (столбняк, газовая гангрена) могут попадать на поврежденную кожу. При некоторых болезнях (ботулизм, пищевые токсикоинфекции, дизентерия, брюшной тиф) возбудители проникают в желудочно-кишечный тракт через рот (с пищевыми продуктами), при загрязнении рук (болезни "грязных рук"), кухонных принадлежностей. Возможно заражение через продукты питания, полученные от больных животных, например мясо (сальмонеллез, ботулизм), молоко (бруцеллез, ящур, туберкулез) и яйца водоплавающих птиц (сальмонеллез). Наибольшую опасность представляют те продукты (молоко, молочные продукты, мясо, рыба, и кулинарные изделия из них), на которых микробы размножаются быстро и в больших количествах. Источником инфекции нередко являются предметы бытовой обстановки, которыми пользовался больной (посуда, игрушки, белье, одежда, носовые платки, полотенца, судна, дверные ручки и т. д.). Возбудители передаются механическим и биологическим путем. Например, мухи могут переносить частички испражнений больных кишечными инфекциями, загрязняя ими предметы обихода и пищевые продукты. Возбудители многих вирусных инфекций размножаются в организме клещей и длительно сохраняются в них, передаваясь потомству. Грызуны представляют двойную опасность: они не только распространители инфекций (чума, туляремия и др.), но и носители так называемых эктопаразитов - блох, клещей, которые в свою очередь тоже могут быть переносчиками болезней.
Большое влияние на течение эпидемического процесса оказывает социальные фактор - условия жизни населения: плотность населения, степень комнатного благоустройства, уровень санитарной культуры, миграционные процессы, своевременность проведения профилактических мероприятий и др. Третьим звеном эпидемиологического процесса является человек, восприимчивый к инфекционным болезням, как грипп, корь, дизентерия, холера. Степень восприимчивости зависит от наличия и напряженности у людей иммунитета, т. е. невосприимчивости к заболеванию. Иммунитет бывает наследственный (видовой) и искусственный (приобретенный). Невосприимчивость у здоровых людей формируется путем введения вакцин и других препаратов, способных защищать организм человека от инфекций.
Медицинские мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями делятся на профилактические и противоэпидемиологические. Профилактические мероприятия проводят независимо от наличия инфекционных болезней. Их цель - предупреждение возникновения инфекционных заболеваний. Под противоэпидемическими мероприятиями понимают совокупность мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию инфекции в эпидемическом очаге. От того, насколько отработана эта система, какова эффективность и своевременность их проведения, зависит результативность комплекса предпринятых мер борьбы, а следовательно, и уровень последующих заболеваний в очаге. Комплекс противоэпидемических мероприятий должен включать следующие меры:

Øв отношении источника инфекции;

Øнаправленные на разрыв путей передачи инфекции;

Øнаправленные на повышение невосприимчивости к инфекционным заболеваниям.
Особое внимание уделяется осуществлению тех мероприятий, которые являются наиболее эффективными в создавшейся ситуации и в местных условиях, и к которым следует отнести:

Øсвоевременное выявление первого инфекционного заболевания;

Øпервичную изоляцию больного и выявление лиц, бывших с ним в контакте;

Øсигнализацию (экстренное оповещение) о выявленном больном;

Øизоляционно-ограничительные или режимные (карантинные) мероприятия;

Øдальнейшее выявление, обследование, изоляцию и наблюдение за лицами, контактирующими с заболевшими;

Øпроведение экстренной и специфической профилактики;

Øпроведение дезинфекции, дезинсекции и дератизации в эпидемических очагах;

Øотбор и исследование пищевых продуктов и питьевой воды на зараженность микроорганизмами, свойственными данной инфекционной болезни в эпидемическом очаге;

Øусиление наблюдения за пострадавшим населением из - за возможности появления случаев инфекционных заболеваний и проведение профилактических мероприятий;

Øпроведение разъяснительной работы о мерах личной, общественной профилактики.

Первостепенная цель поиска источника информации для единичного случая или общего для группы случая заключается в устранении, ограничении или изоляции его, чтобы аналогичные условия не возникли вновь в ближайшее время или в будущем. Выбор метода поиска определяется тем, передается ли возбудитель от человека к человеку или другими путями, продолжается ли передача возбудителя постоянно или заражение вызвано действиями общего фактора. Прослеживание контактов, т.е. установление эпидемиологической цепочки при передаче возбудителя от больного здоровому человеку - чрезвычайно трудный этап, а при возникновении в коллективе большего числа случаев заболевания его ценность часто невелика. Однако эта работа очень важна, когда происходит миграция населения из одного коллектива в другой и необходимо прервать передачу инфекции. Таким образом, информация о всех переездах больного приобретает значимость. Различные виды кровососущих насекомых могут передавать болезни от больного человека или животных, являющихся резервуаром возбудителя, восприимчивым людям. К ним относятся слепни, мухи цеце, мокрицы, блохи, вши, москиты, мошки, поцелуйные клопы, клещи. Эти переносчики могут передавать только определенные болезни например, вши - сыпной тиф, комары - геморрагические лихорадки. Прямой контакт с больными домашними и дикими животными или со здоровыми носителями (лошади, крупный рогатый скот, овцы, козы, свиньи, собаки, кошки, домашняя птица, обезьяны, грызуны и птицы) также могут привести к передачи инфекционной болезни. Заболевания, передающиеся человеку от больных животных, называются зоонозами (бруцеллез, сибирская язва и др.). Зоонозы могут быть переданы от животных к человеку двумя путями: при укусах членистоногих, через зараженные пищевые продукты и объекты окружающей среды. Пищевой путь передачи возбудителя следует заподозрить, если заболеет несколько человек, которые питались вместе. Установление источника заражения затруднено в тех случаях, когда подозреваемый продукт употребляется в разное время, в разных местах или смешивался с другими продуктами или напитками. Загрязнение пищевых продуктов может быть связано с больным животным, человеком, участвовавшим в обработке продуктов, с мухами или объектами окружающей среды. Через мясо и мясные продукты передаются бактериальные инфекции: сибирская язва, туляремия, кишечный кампилобактериоз, нерсиниоз, сальмонеллез; паразитарные инфекции - токсикоплазма и трихинеллез, вирусные - гепатит А. Через овощи могут передаваться возбудители таких болезней, как холера, лептоспироз, паратиф, дизентерия, сальмонеллез, брюшной тиф. Заражение от общего источника может произойти, если инфицированы объекты окружающей среды - вода, почва или воздух. Источником инфекции также служит человек или животное. Распространение возбудителей может происходить следующими путями: через воду (водный путь передачи), когда факторами передачи являются используемая вода для питья, напитки или при купании в местах массового отдыха (холера, брюшной тиф и др.); через почву - заражение в результате прямого контакта или попадание пыли на слизистые оболочки дыхательных путей, глаз (туляремия); через воздух в виде капелек или ингаляции (дифтерия, грипп, корь и др.). Чтобы не допускать распространения инфекции, в очаге массовых заболеваний вводится специальный режим - карантин или обсервация.

Карантин - это система санитарно - гигиенических, противоэпидемических и режимных мероприятий, направленных на полную изоляцию очага заражения и ликвидацию в нем инфекционной заболеваемости. Карантин включает: охрану очага заражения, запрещение выезда из него и вывоза имущества, строгое ограничение въезда в очаг, разобщение (контактное) населения на мелкие группы. Карантин может быть заменен обсервацией при инфекциях, когда человек или животное не является источником инфекции или микробы не относятся к возбудителям особо опасных инфекций (чума, холера, оспа).

Обсервацией называется система ограничительных мероприятий, предусматривающая проведение изоляционно-лечебных и профилактических мероприятий, направленных на предупреждение распространения инфекционных заболеваний. При обсервации осуществляется:

Øограничение въезда, выезда, транзитного проезда всех видов транспорта через обсервируемую территорию; обеззараживание объектов внешней среды;

Øактивное раннее выявление инфекционных больных, их изоляция и госпитализация;

Øпроведение санитарной обработки населения;

Øпроведение экстренной профилактики среди лиц, подвергшихся угрозе заражения;

Øусиление проведения всего комплекса санитарно - гигиенических и противоэпидемических мероприятий.

Профилактические мероприятия заключаются в:

1) повышении невосприимчивости (сопротивляемости) населения (введение вакцин и сывороток);

2) обезвреживании факторов передачи (дезинфекция, дезинсекция, дератизация);

3) выявлении источника возникновения инфекции.

1.Повышение невосприимчивости (сопротивляемости) населения. Иммунитет (невосприимчивость) ганизма к заразному началу передается по наследству и приобретается в течение жизни. Человек обладает врожденным видовым иммунитетом, что делает его невосприимчивым к ряду заболеваний животных и птиц. На ротяжении жизни человека защищает пассивный иммунитет, который передается через плаценту матери к ебенку и действует в течение нескольких первых месяцев жизни или же формируется после введения в организм ебенка (по мере необходимости) гамма-глобулинов. Также в течение жизни у человека формируется активный ммунитет после перенесенного заболевания или в результате введения в его организм специальных вакцин.

Вакцины и сыворотки используются для создания в организме искусственно приобретенного иммунитета. Вакцины являются препаратами из убитых или ослабленных живых микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности. После введения вакцины человек переболевает легкой формой данной болезни. При этом формируется активный иммунитет к данному возбудителю, который сохраняется месяцы и годы. Вакцины вводят только здоровым людям.

Сыворотки и гамма-глобулины получают из крови переболевших или искусственно иммунированных животных и человека. Они содержат готовые антитела против конкретного возбудителя, и после их введения создается кратковременный (на 2 — 3 нед) иммунитет. Сыворотки и гамма-глобулины вводят (прививают) заболевшим или лицам бывшим в контакте с больным. Прививки делаются по следующим показаниям. В плановом порядке:

-детям против туберкулеза (БЦЖ), коклюша, дифтерии, столбняка (АКДС), кори, свинки, полиомиелита;

-населению на территории природных очагов возникновения туляремии, энцефалита и др.;

-военнослужащим против кишечных инфекций, против столбняка;

-работникам общественного питания, детских учреждений — против брюшного тифа, паратифов;

-работникам инфекционных отделений больниц, бактериологических лабораторий;убывающим за границу в зависимости от наличия инфекций в пункте назначения.

Дезинфекция является одним из важнейших элементов при борьбе с заразными болезными. Объем и методы дезинфекции устанавливаются в зависимости от природы возбудителя, особенностей путей передачи при данной инфекции и условий обстановки. Она направлена на уничтожение возбудителей инфекционных болезней и их переносчиков. Дезинфекцию проводят механическим, химическим и физическим методами.

Механический метод - обмывание, чистка щетками, протирание влажными тряпками.

Метод обеззараживания химическими средствами включает использование дезинфицирующих растворов: 0,2 - 0,5 % -ного раствора хлорной извести, 3 %-ного раствора хлорамина, 3-5 %-ного раствора фенола и др. При споровых формах (сибирская язва, столбняк и др.) обрабатывают более сильными растворами: 15 %-ным раствором ДТСГК, 20 %-ным раствором хлорной извести из расчета 1 -2 л/м2. Используются формальдегиды из расчета 10 - 12 мг/м3/12ч, 3%-ный раствор перекиси водорода, 4 %-ные растворы щелочей.

Физический метод - это использование высоких температур, солнечных лучей, ионизирующих излучений и др. для уничтожения микробов.

Дезинсекция - уничтожение членистоногих: насекомых и клещей. Многочисленные средства дезинсекции, применяющиеся ранее в практике, в настоящее время вытеснены новыми органическими инсектицидами контактного действия (гексахлоран, гексахлорциклогексан, хлорофос, карбарил, малатион, перметрин, ротенон, кумафос и др.).

Дератизация - уничтожение грызунов - источников и переносчиков возбудителей инфекционных болезней. Если дезинфекция и дезинсекция имеют целью разрыв путей передачи инфекции, то дератизация направлена на борьбу с источниками инфекции - грызунами, являющимися хранителями возбудителей ряда болезней. Борьба с грызунами в населенных пунктах и в местах размещения населения сводится к истреблению крыс, мышей и некоторых других грызунов. В качестве приманки для ловушек используют поджаренный хлеб, мясо, рыбу, колбасу, сыр и др. Из химических ядов могут применяться приманки 1 % крысида, 3 % фосфида цинка, 10 % углекислого бария, 0,025 % зоокумарина, 0,5 % фторацетата бария и ряд других. Наиболее эффективными ядами из группы антикоогулянтов считаются зоокумарии и дифенацин. Уничтожение грызунов (сусликов и т.д.) можно проводить хлорпикрином при газации нор. Хлорпикрин не только уничтожает грызунов, но и их эктопаразитов в гнездах и на шерсти. При проведении обеззараживания в зимних условиях требуется в 3 - 4 раза больше средств, так как низкие температуры снижают бактерицидный эффект препарата. В случае появления высококонтагиозных инфекций проводится экстренная профилактика. Экстренная профилактика представляет собой комплекс медицинских мероприятий, осуществляемых в отношении людей, подвергшихся инфицированию возбудителями инфекционных заболеваний, с целью предупреждения развития у них инфекционного процесса. Она будет высокоэффективной лишь тогда, когда ее начинают немедленно с момента появления информации о заражении или заболеваний людей, а также при вспышках у населения инфекционных болезней неизвестной этиологии (причины). Экстренную профилактику проводят с помощью антибиотиков или химиопрепаратов широкого спектра действия. До установления точного диагноза проводят общую экстренную профилактику, путем выдачи препаратов: доксициклина внутрь по 0,2 на прием 1 раз/сут в течение 5 дней, или рифампицина внутрь по 0,6 на прием 1 раз/сут в течение 5 дней, или тетрациклина по 0,5 на прием 3 раза/сут в течение 5 дней.

Тема 3 Типы и виды учреждений здравоохранения

К лечебно-профилактическим учреждениям относятся:

амбулаторно-поликлинические (амбулатории, городские поли­клиники, здравпункты, фельдшерско-акушерские пункты), косметологические лечебницы, поликлиники на водном транспорте, поликлиники на железнодорожном транспорте, стоматологиче­ские поликлиники, центральные районные поликлиники и т.д.;

больничные (городские больницы, детские больницы, цент­ральные районные больницы, больницы на водном транспорте, больницы на железнодорожном транспорте, специализированные больницы, частные лечебницы);

диспансеры (врачебно-физкультурные, кардиологические, кожно-венерологические, наркологические, онкологические, проти­вотуберкулезные, психоневрологические и т.д.);

охраны материнства и детства (родильные дома, дом ребенка, ясли, молочная кухня);

скорой и неотложной медицинской помощи и переливания крови;

санаторно-курортные (санатории, детские санатории, курорт­ные поликлиники, грязелечебницы, санатории-профилактории).

К санитарно-профилактическим учреждениям относятся: сани­тарно-эпидемиологические (центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора, дезинфекционные станции, про­тивочумные станции, изоляционно-пропускные пункты на желез­нодорожном транспорте), санитарного просвещения (центры ме­дицинской профилактики, дома санитарного просвещения и т.д.).

Существуют также учреждения судебно-медицинской экспер­тизы (бюро судебно-медицинской экспертизы), аптечные (апте­ки, аптечные базы, аптечные киоски, аптечные магазины, ап­течные склады, базы и склады медицинской техники, магазины медицинской техники и оптики, контрольно-аналитическая ла­боратория).

Ведущее место в структуре учреждений здравоохранения зани­мают лечебно-профилактические учреждения. Основными прин­ципами их деятельности являются: преемственность в работе раз­личных учреждений и прежде всего поликлиник и стационаров, единство лечения и профилактики, участковый принцип обслу­живания, диспансерный метод работы, общедоступность и спе­циализация врачебной помощи.

Амбулаторно-поликлиническая помощь населению

Наиболее массовой и общедоступной формой ПМСП в систе­ме отечественного здравоохранения, как уже говорилось, являет­ся амбулаторно-поликлиническая помощь населению (от лат. ambulatrius — подвижной). Амбулаторно-поликлинические учреж­дения предназначены для оказания помощи приходящим боль­ным, а также больным в домашних условиях.

Краткий исторический очерк амбулаторной помощи населению в России. Впервые амбулаторная помощь больным в России ста­ла применяться в XI в. В 1089 г. в Киевской Руси «безвозмездное врачевание» приходящим больным было вменено в обязанность «больницам, находящимся при церквях». Амбулаторный «при­ем» больных вели также знахари и знахарки, к которым обра­щался за помощью простой люд. Вплоть до XVI в. медицинское дело не подлежало ведению государства, так как Русь была раз­дроблена на феодальные княжества, на территории которых хотя и вводились (под контролем князя или монастыря) санитарные, карантинные меры, приглашались на службу и русские и иност­ранные доктора, единой организации или службы здравоохра­нения не было. И только после создания централизованного рус­ского государства под властью Москвы стали возможными орга­низация государственных медицинских учреждений и издание соответствующих установлений по медицинскому делу. Так, ука­зом Ивана Грозного была учреждена так называемая Царева, или Придворная, аптека (1581 г.), выполняющая функции по оказа­нию медицинской помощи царю, его семье, ближним боярам. Вскоре был учрежден Аптекарский приказ по управлению меди­цинским делом государства.

В 1620 г. возникают первые «светские» амбулатории, где прием ведут врачи. Организацию амбулаторной помощи ускорили тяже­лые эпидемии оспы, чумы, холеры. Петровские реформы дали начало реорганизации всего медицинского дела: вместо боярской приказной системы была создана государственная администрация, в том числе и Медицинская канцелярия вместо Аптекарского при­каза. В 1738 г. при главной аптеке Петербурга была учреждена дол­жность врача для бедных, это была первая по всей Европе бес­платная амбулатория. В 1804 г. впервые в истории России поликли­ническая практика была введена в программу преподавания на медицинских факультетах университетов. Как правило, амбулатор­ная помощь в городах оказывалась при больницах. Самостоятель­ные учреждения этого типа стали развиваться лишь в 80-х гг. XIX в., чему способствовало развитие земской и фабричной медицины. Земская реформа создала систему медицинской помощи, вклю­чающую в себя участковое обслуживание, разъездную врачебную помощь, обеспечение фельдшерами.

Усиленное развитие в нашей стране амбулаторно-поликлини­ческая помощь получила с 20-х гг. XX в., т.е. в годы становления отечественной системы здравоохранения. Так, по соглашению Наркомздрава РСФСР и ВЦСПС на предприятиях начали создаваться пункты медицинской помощи, амбулатории, стационары. В 1929 г. опубликовано постановление ЦК ВКП(б) «О медицинском обслу­живании рабочих и крестьян», в котором главное внимание уделя­лось организации медицинской помощи, в том числе и амбулатор­ной. Важным методом профилактики объявлялась диспансеризация, которая в то время в силу многих объективных причин была сведе­на к регистрации заболеваний и медицинским осмотрам. Совер­шенствовалась система охраны материнства и детства, значительно увеличилась сеть детских поликлиник и женских консультаций. На­кануне войны несмотря на ошибки и просчеты, репрессии, унес­шие тысячи жизней специалистов здравоохранения, была постро­ена государственная система здравоохранения, которая предпола­гала профилактическую направленность, плановость, доступность и т.д. К 1950 г. несмотря на громадный ущерб, нанесенный народ­ному хозяйству страны в годы войны (было уничтожено 40 000 больниц и поликлиник), число медицинских учреждений не толь­ко достигло довоенного уровня, но и возросло. В те годы начинает проводиться диспансеризация сельского населения, ведется подго­товка к диспансеризации в поликлинике. В период с 1961 по 1983 г. в амбулаторно-поликлинической помощи основное внимание уде­лялось диспансеризации.

Организация работы поликлиники и амбулатории. В настоящее время амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают в ши­рокой сети амбулаторий и поликлиник, входящих в состав боль­ниц, в самостоятельных городских поликлиниках и сельских вра­чебных амбулаториях, диспансерах, специализированных поли­клиниках, женских консультациях, здравпунктах, фельдшерско-акушерских пунктах и т.д. В этих учреждениях начинают и закан­чивают лечение примерно 80 % всех больных и лишь 20 % больных подлежат госпитализации. Таким образом, амбулаторно-поликли-ническая помощь является самым массовым видом лечебно-про­филактической помощи населению.

Типы учреждений внебольничной помощи утверждены в 1978 г. Министерством здравоохранения СССР. Ведущими среди них яв­ляются поликлиники и амбулатории.

Поликлиника (от греч. polls — город и klinik — искусство врачева­ния) — многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания медицинской, в том числе специа­лизированной, помощи больным, а при необходимости — для об­следования и лечения больных в домашних условиях. В поликлинике прием ведут врачи различного профиля (терапевты, кардиологи, гастроэнтерологи, окулисты, хирурги и т.д.), а также функциони­руют диагностические кабинеты (рентгеновский, эндоскопический, лаборатория, физиотерапевтический кабинет и т.д.). Основной прин­цип работы поликлиники — территориально-участковый, когда за участковым врачом-терапевтом и медицинской сестрой закреплен участок с определенным числом жителей. Участковые врач и меди­цинская сестра несут ответственность за проведение всех лечебных и профилактических мероприятий на территории данного участка. Тер­риториально-участковый принцип соблюдается и в отношении вра­чей «узких» специальностей при выполнении ими вызовов на дому (по назначению участкового терапевта).

Амбулатория — это лечебно-профилактическое учреждение, ко­торое, так же как и поликлиника, предназначено осуществлять медицинскую помощь приходящим в амбулаторию больным, а также больным в домашних условиях. Принцип работы амбулатории – также территориально-участковый, но амбулатория отличается от поликлиники меньшими объемом работы и возможностями спе­циализированной медицинской помощи. В амбулаториях, располагающихся, как правило, в сельской местности, ведется прием лишь по небольшому числу специальностей (не более пяти): терапия, хирургия, акушерство и гинекология, педиатрия. Работа медицин­ской сестры в амбулатории напоминает работу участковой меди­цинской сестры поликлиники, но только медсестра амбулатории более самостоятельна.

Основными задачами поликлиники являются: оказание квалифицированной специализированной медицин­ской помощи населению в поликлинике и на дому;

организация и проведение диспансеризации населения; организация и проведение профилактических мероприятий среди населения с целью снижения заболеваемости, инвалидно­сти, смертности;

экспертиза временной нетрудоспособности; организация и проведение работы по санитарно-гигиеническо­му воспитанию населения, пропаганда здорового образа жизни.

Поликлиники могут быть самостоятельными или объединен­ными со стационаром, общими или специализированными, на­пример стоматологическими, курортными и т.д.

Основные структурные подразделения городской поликлиники. В состав поликлиники входят следующие подразделения: регист­ратура; отделение профилактики; лечебные отделения; диагно­стическое отделение (лаборатория, рентгеновский кабинет, ка­бинет УЗИ-диагностики и т.д.); статистический кабинет; адми­нистративные подразделения (главный врач, заместитель главно­го врача по экспертизе трудоспособности).

Регистратура обеспечивает оформление записи больных на прием к врачу и регистрацию вызовов врача на дом, своевременный подбор и доставку документации в кабинеты врачей, информацию населе­ния о времени приема врачей и о правилах вызова врача на дом, оформление листков и справок о временной нетрудоспособности.

Отделение профилактики включает в себя кабинет доврачеб­ного контроля, смотровой женский кабинет и т.д. В отделение про­филактики направляются больные из регистратуры, впервые при­шедшие на прием к врачу. В кабинете доврачебного контроля систе­матизируют больных, выдают различные справки, проводят пред­варительные осмотры.

В состав лечебных отделений входят участковые терапевты и врачи «узких» специальностей. Возглавляет каждое отделение заведующий отделением. Руководителем поликлиники является главный врач поликлиники (поликлиника является самостоятельным лечебно-профилактическим учреждением) или заместитель главного врача по поликлинике (поликлиника объединена со стационаром).

В статистическом кабинете поликлиники осуществляют обра­ботку и учет документации, анализируют показатели работы струк­турных подразделений поликлиники.

Организация работы участкового врача городской поликлиники.

Участковый терапевт играет ведущую роль в системе охраны здоро­вья населения (в дальнейшем это будет семейный врач). В сложной работе участкового врача соединены медицинская и организаци­онная деятельность (организация профилактики, лечения, диспан­серизации, реабилитации, санитарно-просветительной работы). Уча­стковый врач, по сути, является организатором здравоохранения передового звена.

Именно деятельность участкового врача-терапевта и участко­вой медицинской сестры наиболее близко соприкасается с рабо­той органов социальной защиты и во многом является медико-социальной. Участковый врач и участковая медсестра оказывают решающее влияние на решение медико-социальных проблем кли­ента в профессиональной деятельности социального работника. Именно к участковому врачу должен в случае необходимости об­ращаться социальный работник.

Работа участкового врача-терапевта обычно организована та­ким образом, что каждый день он принимает больных в поликли­нике (примерно 4 ч) и выполняет вызовы к больным на дому (примерно 3 ч). Врач не только выполняет те вызовы, которые сделаны самим больным или его близкими, но и сам при необхо­димости (без вызова) навещает больного на дому. Такие вызовы называются активными. Больных-хроников, одиноких престаре­лых, инвалидов участковый врач должен посещать не реже одного раза в месяц независимо от того, вызывал врача больной или нет. Выполняя вызов, врач не только лечит больного, но и выполняет элементы социальной работы: выясняет социально-бытовые ус­ловия больного, контактирует в случае необходимости с органа­ми социальной защиты, отделением РОКК, аптечными учрежде­ниями и т.д.

Медицинская сестра также принимает непосредственное уча­стие в приеме больных (подготавливает необходимую на приеме документацию, выписывает по указанию врача рецепты на ле­карственные средства, заполняет бланки направлений на обсле­дование, измеряет артериальное давление, температуру тела и т.д.) и выполняет назначения врача на участке (делает инъек­ции, ставит горчичники, клизмы, проверяет выполнение боль­ными назначенного режима и т.д.). В случае необходимости дея­тельность врача и медицинской сестры на участке может быть организована по типу стационара, когда врач посещает боль­ного на дому ежедневно, а медицинская сестра выполняет на дому врачебные назначения.

Диспансеризация. Диспансеризация является основным сред­ством профилактики в отечественной системе здравоохранения.

Диспансеризация — это активное, систематическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, периодического наблюдения и комплексного лечения заболевших, оздоровления труда и быта, для предупреждения развития болезни, восстановления трудоспо­собности и продления периода активной жизнедеятельности. Дис­пансеризация предполагает обследование и лечение больных вне обострения заболевания (т.е. когда больной вынужден сам обра­титься к врачу); при лечении по вызову врач активно назначает обследование и лечение больному.

Диспансеризация (или диспансерный метод) состоит из несколь­ких этапов. На регистрирующем этапе — выявляют больных (по результатам медицинских осмотров или по обращаемости), обсле­дуют больного, оценивают состояние его здоровья, изучают усло­вия труда и быта, составляют план профилактических и лечебных мероприятий, оформляют документацию. Активно и систематичес­ки наблюдают за больным, проводят индивидуальное профилакти­ческое лечение, оздоровительные мероприятия на этапе исполне­ния. Санитарно-просветительную работу, формирование здорового образа жизни, государственные и общественные мероприятия по борьбе с факторами риска для здоровья осуществляют на заключи­тельном этапе (профилактические мероприятия).

Дата добавления: 2014-01-05