Реабилитация физическими методами в травматологии и ортопедии

2.2.2.

2.2.1.

Тема: Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Задачи лечебной физической культуры (ЛФК) при заболеваниях органов дыхания.

2. Механизм лечебного действия физических упражнений при заболеваниях органов дыхания.

3. Особенности методики ЛФК в зависимости от характера нарушений функции внешнего дыхания

1. Задачи применения ЛФК в комплексном лечении заболеваний органов дыхания:

- регресс обратимых процессов и стабилизация необратимых изменений;

- восстановление функции внешнего дыхания;

- улучшение функции сердечно-сосудистой системы и защитных свойств организма;

- повышение толерантности к физическим нагрузкам.

2. Механизмы действия физических упражнений при заболеваниях органов дыхания:

- физические упражнения стимулируют функцию внешнего дыхания, являются условно-рефлекторными раздражителями дыхательной системы и проприоцептивными регуляторами дыхательного рефлекса, нормализуют нарушенную ФВД;

- увеличивают подвижность грудной клетки, стимулируют экскурсию диафрагмы, укрепляют дыхательную мускулатуру, совершенствуют механизм дыхания и координацию дыхания и движений.

Вентиляция легких в обычных условиях осуществляется благодаря ритмическим сокращениям дыхательных мышц, которые делятся на инспираторные и экспираторные. При спокойном дыхании активной фазой дыхания является вдох, выдох осуществляется пассивно. Инспираторные мышцы делятся на основные (диафрагма, наружные межреберные мышцы, межхрящевая парастернальная часть внутренних межреберных мышц) и вспомогательные (грудинно-ключично-сосцевидные, лестничные, подниматели ребер, верхняя и нижняя зубчатые, квадратные поясницы, подвздошно-реберная, малые и большие грудные, подключичная, выпрямители позвоночника в грудном отделе, верхняя часть трапециевидной, передние мышцы шеи). Экспираторными мышцами являются внутренние межреберные, за исключением их инспираторной части, прямые, внутренние и наружные косые, а также поперечные мышцы живота,

- повышают продуктивность кашля, стимулирующе воздействуя на рецепторный аппарат и кашлевой центр, способствуют выведению мокроты;

- улучшают кровообращение в легких и плевре, способствуя более быстрому рассасыванию экссудата, стимулируют регенераторные процессы;

- способствуют предупреждению осложнений (развития спаек, абсцессов, эмфиземы, пневмосклероза, вторичных деформаций грудной клетки);

- в результате трофического действия возможно улучшение эластичности легочной ткани и подвижности легкого;

- мобилизуют вспомогательные механизмы кровообращения, улучшают оксигенацию крови, повышают потребление кислорода тканями, стимулируют обменные процессы;

- улучшают регуляцию дыхания со стороны ЦНС;

- за счет произвольного управления всеми составляющими дыхательного акта восстанавливают полное равномерное дыхание, правильное соотношение вдоха и выдоха, необходимую глубину и частоту дыхания, формируют произвольно управляемый дыхательный акт, закрепляющийся в процессе тренировки по механизму образования условных рефлексов;

- повышают физическую работоспособность, оказывают общеукрепляющее и тонизирующее действие.

4. Выделяют 2 типа вентиляционной недостаточности: обструктивный тип, связанный с нарушениями прохождения воздуха по бронхам, и рестриктивный (ограничительный), связанный либо с уменьшением суммарной площади газообмена, либо со снижением способности легочной ткани к растяжению (обычно эти причины взаимосвязаны). Возможны нарушения смешанного типа. Рестриктивные нарушения могут быть связаны с инфильтративными изменениями легочной ткани, пневмосклерозом, уменьшением объема легких после операции, в результате ателектаза или врожденной гипоплазии, а также заболеваниями плевры. Причиной рестриктивной недостаточности также могут быть внелегочные проявления: изменения грудной клетки, нарушение деятельности дыхательной мускулатуры, левожелудочковая недостаточность, увеличение объема брюшной полости или болевой синдром, что приводит к ограничению подвижности диафрагмы.

Выбор физических упражнений при занятиях ЛФК зависит от особенностей нарушения функции внешнего дыхания у пациента. Для борьбы с обструктивными изменениями используются упражнения в расслаблении мышц и удлинении, углублении выдоха, а для борьбы с рестриктивными нарушениями необходимы упражнения с углублением вдоха. Поэтому необходимо исследование функции внешнего дыхания у каждого пациента.

При заболеваниях органов дыхания используют общеразвивающие упражнения, специальные (в т.ч. дыхательные) упражнения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Малявин Респираторная реабилитация

2. Медицинская реабилитация: Рук-во для врачей/ Под ред. В.А.Епифанова. – М, Медпресс-информ, 2005. – 328 с.

3. Физическая реабилитация: Учебник для студентов высших учебных заведений. /Под общей ред. Проф. С.Н.Попова. Изд.2-е. – Ростов-на-Дону: изд-во «Феникс», 2004. – 608 с.

4. Лечебная физическая культура: Справочник/ Под ред. Проф. В.А. Епифанова. – М.: Медицина, 2004. – 592 с.

5. Белая Н.А. Лечебный массаж: Учеб.-метод. Пособие. – М.: Медицина, 2001. - 304 с.

6. Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей/ Под ред. Ф.И.Комарова. – М.: Медицина, 1998.

7. Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации. руководство для врачей. Под ред. А.Ф. Каптелина, И.П. Лебедевой. – М.: Медицина, 1995. – 400 с.

Тема: Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Влияние физических упражнений на деятельность органов пищеварения.

2. Специальные упражнения, используемые при заболеваниях ЖКТ.

3. Особенности методики ЛФК при хронических гастритах, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки.

4. ЛФК при дискинезиях желчевыводящих путей.

1. Применение ЛФК при заболеваниях органов пищеварения базируется на теории моторно-висцеральных рефлексов, согласно которой в процессе выполнения упражнений между двигательным анализатором и высшими вегетативными центрами устанавливается условнорефлекторная связь. Афферентная проприоцептивная импульсация от работающих мышц изменяет тонус нервных центров головного мозга, в том числе пищевого центра, создает в коре больших полушарий доминантные очаги возбуждения, способствующие по закону отрицательной индукции затуханию патологической доминанты. Физические упражнения нормализуют соотношение процессов торможения и возбуждения в коре головного мозга, что также способствует нормализации функций органов пищеварения. Специальные упражнения, применяемые при заболевания ЖКТ, оказывают также местное воздействие.

Основное влияние физической нагрузки на функции пищеварительного тракта можно определить следующим образом: умеренная физическая нагрузка, не вызывающая утомления, оказывает стимулирующее воздействие на секреторную и моторную функции ЖКТ, а длительная, интенсивная нагрузка, вызывающая утомление – тормозящее.

2. К специальным физическим упражнениям, применяемым при заболеваниях органов пищеварения, относятся:

- дыхательные упражнения (в частности, диафрагмальное дыхание);

- упражнения в расслаблении работавших мышц и на общее расслабление;

- упражнения для мышц брюшного пресса;

- упражнения для мышц тазовой диафрагмы;

- упражнения, способствующие оттоку желчи из желчного пузыря;

- упражнения, смещающие органы брюшной полости к диафрагме.

3. ЛФК при хронических гастритах и язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки назначается в период стихания обострения и в период ремиссии. Применение лечебной физической культуры при хронических гастритах должно учитывать характер нарушения секреторной функции желудка. При гастритах с нормальной и повышенной секреторной функцией занятия лечебной гимнастикой проводятся непосредственно перед едой (за 15-20 мин до приема пищи). С осторожность используются упражнения для мышц брюшного пресса (вводятся строго постепенно после полного стихания болевого синдрома). При хронических гастритах с пониженной секреторной функцией занятия лечебной гимнастикой рекомендуется проводить за 1,5-2 ч до еды. В комплексы упражнений шире включаются упражнения для мышц брюшного пресса и тазового дна.

При язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки первые занятия при отсутствии противопоказаний проводятся в исходном положении лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Пациент обучается диафрагмальному дыханию (первоначально с небольшой, в пределах безболезненности, амплитудой движений брюшной стенки), используют упражнения для мелких мышечных групп кисти и стопы, упражнения в расслаблении. При полном стихании острых явлений интенсивность нагрузок постепенно увеличивается, упражнения проводятся в медленном и среднем темпе, исключаются упражнения, вызывающие значительное повышение внутрибрюшного давления.

3. ЛФК используется при обеих формах дискинезии желчевыводящих путей в период ремиссии и при минимальных субъективных проявлениях заболевания.

При гипотонически-гипокинетической форме дискинезии занятия проводятся со средней нагрузкой, в среднем темпе с переходом на быстрый. Широко используют упражнения для мышц брюшного пресса и диафрагмальное дыхание. Исходные положения разнообразные в том числе лежа на левом боку для улучшения оттока желчи.

При гипертонически-гиперкинетической форме дискинезии желчевыводящих путей упражнения выполняются в медленном и среднем темпе, избегают выраженных статических напряжений, особенно для мышц брюшного пресса. Интенсивность нагрузки на первых занятиях малая, затем постепенно увеличивается до средней. Обязательно используют упражнения в расслаблении отдельных мышц и полное расслабление.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Физическая реабилитация: Учебник для студентов высших учебных заведений. /Под общей ред. проф. С.Н.Попова. Изд.2-е. – Ростов-на-Дону: изд-во «Феникс», 2004. – 608 с.

2. Лечебная физическая культура: Справочник/ Под ред. проф. В.А. Епифанова. – М.: Медицина, 2004. – 592 с.

3. Белая Н.А. Лечебный массаж: Учеб.-метод. Пособие. – М.: Медицина, 2001. - 304 с.

4. Диагностика и лечение внутренних болезней: Руководство для врачей/ Под ред. Ф.И.Комарова. – М.: Медицина, 1998.

5. Лечебная физическая культура в системе медицинской реабилитации/ Под. Ред. А.Ф.Каптелина и И.П.Лебедевой.- М.: Медицина, 1995. – 398 с.

Дата добавления: 2014-01-05