Первый реабилитационный период (10-12 дней)

2.3.1.

Тема: Повреждения таза

УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Краткое анатомическое описание таза

2. Классификация переломов таза

3. ЛФК в первом реабилитационном периоде

4. ЛФК во втором реабилитационном периоде

5. ЛФК в третьем реабилитационном периоде

1. У взрослого человека таз образуют 2 тазовые кости и крестец. До 14-16 лет тазовая кость состоит из соединенных хрящом трех отдельных косей: подвздошной, лобковой и седалищной, которые затем прочно срастаются. Таз представляет собой кольцо, внутри которого находится полость, содержащая внутренние органы.

Впереди тазовой кости сочленяются между собой с помощью лонного сочленения, а сзади почти неподвижно соединяются с крестцом. С обеих сторон таза имеются глубокие суставные ямки (вертлужные впадины) для соединения с нижними конечностями.

Одна из основных функций таза – передача нагрузки туловища на нижние конечности (опорность таза) – обусловлена целостностью тазового кольца.

Мужской таз уже и длиннее женского, а более массивные кости рассчитаны на большую нагрузку. Более широкий просвет в центре женского таза облегчает прохождение плода во время родов. Тазовые сочленения роженицы способны слегка расходиться, помогая рождению ребенка.

Кости таза окружены мощными мышцами, в полости таза проходит много крупных сосудов и находится тазовое нервное сплетение. При травме возникает обильное кровотечение! Переломы костей таза относятся к очень тяжелым травмам опорно-двигательного аппарата.

2. Различают следующие виды переломов костей таза:

1. Краевой перелом

Это переломы костей, не участвующих в образовании тазового кольца (ости, седалищные бугры, копчик, крылья подвздошной кости).

Эти повреждения относятся к легким и редко сопровождаются шоком. Часто больные чувствуют себя очень хорошо.

2. Перелом тазового кольца без нарушения его непрерывности.

Это повреждение костей, образующих тазовое кольцо. При этом прочность тазового кольца снижается, но опорность сохраняется, т.к. обе половины таза оказываются связанными с крестцом как непосредственно, так и через другую половину.

Такие переломы протекают благоприятно. После них обычно наступает полное функциональное и анатомическое восстановление.

3. Повреждение кости тазового кольца с нарушением непрерывности тазового кольца.

Резко нарушается опорность таза, т.к. каждая половина оказывается связанной с крестцом только с одной стороны (вертик. перелом крестца или перелом боковой массы крестца; разрыв крестцово-подвздошного сочленения; вертикальный перелом обеих ветвей лобковой кости с одной или двух сторон; перелом типа «бабочки»; разрыв симфиза).

Это наиболее часто встречающаяся (до 50%) группа тяжелых повреждений таза. Подобные травмы нередко сопровождаются шоком и повреждением тазовых органов.

4. Повреждение с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня)

При этом полностью утрачивается связь половины таза с крестцом. Опорность таза отсутствует. Половина таза, не связанная с позвоночником (с крестцом), под действием тяги мышц спины и живота смещается вверх.

Это наиболее тяжелое повреждение таз, чаще всего сопровождается шоком. Отмечается резкое нарушение функции нижних конечностей.

5. Перелом вертлужной впадины.

В 30% случаев сопровождается шоком. Особенностью шока является (кроме болевого компонента) значительное кровоизлияние во внутритазовую клетчатку. Нарушения анатомического строения и взаимоотношения его частей могут привести к тяжелой и непоправимой инвалидности.

Основной метод лечения переломов кости таза – правильное положение лежа (лечебная укладка) + ЛФК.

3. Лечебная физкультура

Назначают ЛФК после выведения больного из шока. Методика ЛФК зависит от характера перелома и метода его лечения.

Это период иммобилизации, когда больному в соответствии с видом перелома проводится лечение положением на спине.

Задачи ЛФК:

§ Улучшение психоэмоционального состояния;

§ Профилактика осложнений со стороны органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, вызванных постельным режимом;

§ Улучшение кровообращения в области перелома для ускорения регенерации костной ткани;

§ Предупреждение снижения силы и выносливости мышц тазового пояса и конечностей;

§ Профилактика тугоподвижности суставов;

§ Обучение грудному типу дыхания в случае забрюшинной гематомы (в течение первых двух недель после травмы)

С этой целью применяют общеразвивающие упражнения для дистальных отделов нижних конечностей и дыхательных упражнений с акцентом на грудном типе дыхания. К обязательным упражнениям этого периода относится подъем таза (необходим для обучения пользования судном); в первые дни обязательна помощь методиста, с 4-6 дня больной выполняет самостоятельно.

Затем разрешается разгибание в коленных суставах (бедра остаются на поверхности валика).

Занятия ЛГ 4-5 раз в день по 15-20 мин.

Дата добавления: 2014-01-05