Лекция № 7. РАХИТ Определение В основе заболевания: · расстройство фосфорно-кальциевого обмена

РАХИТ

Определение

В основе заболевания: · расстройство фосфорно-кальциевого обмена, нарушение процессов костеобразования и функций всех органов и систем, вызванное преимущественно недостаточностью витамина D. Способствующие АФО организма: · Физиологическое интенсивное перемоделирование костной ткани, свойственное детям первых 2 лет жизни.

Механизм развития

· Дефицит витаминов D 2 (эргокальциферола) и D 3 (холекальциферо ла) · Нарушение преобразования витамина D в гормонально активные формы · Незрелость кальций регулирующей системы и др.

Факторы риска

Эндогенные Постнатальные: · Качественная неполноценность питания ребенка · Неблагоприятные режимные факторы · Перинатальная гипоксия, гипотрофия, недоношенность ребенка, вы сокие темпы прибавок массы и роста · Частые простудные заболевания, заболевания печени, почек, кишеч ника · Отсутствие специфической профилактики рахита, длительный прием лекарств, нарушающих обмен витамина Д (противосудорожных средств, глюкокортикоидов и др.) · Социально-бытовые факторы · Экологические факторы

Клинические критерии диагностики

· Поражение нервной системы · Поражение костной ткани · Мышечная гипотония · Нарушения других органов

Степень тяжести и характер течения

По тяжести процесса: · 1-ая степень тяжести (легкая); 2-ая степень (средней тяжести); 3-я степень (тяжелая). По характеру течения: · острое: бурное развитие, преобладают симптомы размягчения кос тей; · подострое: медленное развитие, чаще во втором полугодии, преобла дают симптомы разрастания костной ткани; · рецидивирующее: проявляется сменой периодов улучшения и обост рения хронического процесса

Параклинические критерии диагностики

· ОАК: гипохромная анемия · БИК: диспротеинемия, уменьшение содержания кальция и фосфора, повышение активности щелочной фосфотазы; кислотно-основное состояние (КОС) – метаболический ацидоз · Содержание паратгормона в сыворотке крови повышено · Проба Сульковича (слабоположительная или отрицательная) · Уровень неорганического фосфора в моче повышен · Рентгенография костей нижних конечностей (нарушение костеобро зования)

Проба Сулковича
Методика проведения: реактив Сулковича смешивают с двойным количеством мочи. Оценивают результат через 1-2 мин:
Результаты пробы	Оценка
· молочноподобное помутнение мочи · прозрачная моча · грубое помутнение	· у здоровых детей · гипокальциурия · гиперкальциурия

ДИАТЕЗЫ

Определение

Диатез (аномалия конституции): · наследуемая склонность к заболеваниям · проявляется нарушением адаптации ребенка к условиям окружающей среды, которые у большинства детей не вызывают отклонений · дети нуждаются в особом подходе при организации питания, режима дня, проведении профилактических прививок

Экссудативно-катаральный диатез (атопический дерматит)

Характерные черты

У ребенка раннего возраста наблюдаются: · полиморфные высыпания на коже · повышенная чувствительность и ранимость слизистых оболочек · снижение сопротивляемости к инфекционным заболеваниям · частые аллергические реакции · лабильность водно-минерального обмена

Механизм развития

Диатез обусловлен: · генетическими факторами (наследственная отягощенностью у 70-80 % детей); · возрастными особенностями ферментной системы пищеварительного тракта и иммунологической защиты; · воздействиями внешней среды (пищевые, физические, химические, инфекция и др.) · Формы диатеза:н е иммунная и и ммунная.

Клинические проявления

Синдром изменений кожных покровов: Синдром повышенной ранимости слизистых оболочек: Синдром гиперплазии лимфоидной ткани

Параклинические критерии диагностики

· В крови повышается содержание эозинофилов, развивается гипо- и диспротеинемия · В иммунограмме – гиперпродукция Ig E, снижение Ig А и др.

ДИСТРОФИИ

Гипотрофия, определение

· Хроническое расстройство питания с отставанием массы тела от роста · Характеризуется нарушением обменных и трофических функций ор ганизма · Сопровождается снижением толерантности (выносливости) к пище вой нагрузке и погрешностям режима · Задержкой физического и психомоторного развития · На фоне заболевания часто возникают инфекционные и воспалитель ные заболевания

Факторы риска развития

Пренатальные факторы Приобретенная гипотрофия Экзогенные факторы: · али­ментарный; · инфекци­онный; · дефекты ухода и воспитания; · токсический фактор. Эндогенные факторы

Основные клинические симптомы

· Синдром трофических нарушений (нарушение упитанности): трофические изменения кожи; истончение подкожного слоя; снижение тургора тканей; дефицит массы тела, отставание длины тела; · Симптомы изменения функционального состояния ЦНС: измене ние возбудимости, эмоций, мышечного тонуса и физиологических рефлексов, нарушения сна, терморегуляции (склонность к охлаждению и перегреванию); в тяжелых случаях задержка психомоторного развития; · Синдром нарушения функции пищеварения; · Синдром снижения иммунитета

Параклиничес кие критерии диагностики

· ОАК (анемия, при тяжелой гипотрофии - замедление СОЭ) · БИК (гипо- и диспротеинемия, гипогликемия, извращенный тип СА харной кривой, гипохолестеринемия, дислипидемия) · Копрограмма (признаки недостаточности желудочного, тонко- и тол стокишечного переваривания и всасывания) · Исследование кишечного биоценоза Исследование иммунного статуса организма

Рекомендуемая литература

v Ежова Н.В. Педиатрия: учебник /Н.В. Ежова, Е.М. Русакова, Г.И. Кащеева.- Мн.: Выш. шк., 1997; пер.1998, 2000, 2002, 2003, 2006 гг., М.: Оникс, 2008; конспект.

При изучении учебного материала обратите внимание на особенности лабораторной диагностики заболеваний детей раннего возраста.

Тема лекции: Культура эпохи Возрождения

Дата добавления: 2014-01-05