Лечение. Любой разрыв должен быть зашит, необходимо максимально точно восстановить нормальные анатомические отношения

РАЗРЫВ ПРОМЕЖНОСТИ

Любой разрыв должен быть зашит, необходимо максимально точно восстановить нормальные анатомические отношения.

Необходимые инструменты для зашивания: иглодержатель, иглы, кровоостанавливающие зажимы, ножницы. Разрывы 1 и 2 степени под местной инфильтративной или ишиоректальной анестезией 0,25-0,5% р-ра новокаина, 3-ей степени под наркозом.

ЛЕЧЕНИЕ: 1и 2 степени разрывов ушивают акушерки. Обнажают рану промежности при помощи зеркал – для лучшей ориентации накладывают 1 кетгутовый шов на верхний угол раны, находящийся на стенке влагалища, концы берут зажимом и оттягивают кверху. Рану раскрывают, высушивают тампонами и осматривают. Необходимо срезать размозжённые, оборванные участки краёв раны.

При 1-ой степени накладывают кетгут на расстоянии 1см на слизистую влагалища, начиная с верхнего угла разрыва. Иглу проводят под всей раневой поверхностью, иначе останутся «карманы», где будет накапливаться кровь.

Края кожной раны соединяют косметическим швом (викрил, дексон), в редких случаях отдельные шёлковые швы на кожу. Линию швов обрабатывают антисептиком.

При 2-ой степени накладывают первый шов на верхний угол разрыва, затем отдельные, погружные, те наложенные без захватывания стенок вульвы и влагалища швы на разорванные мышцы. Далее как при 1-ой степени.

3 степень разрывов ушивает врач – сначала отыскивают концы разорвавшегося сфинктера прямой кишки и сшивают отдельными кетгутовыми швами, затем после смены инструментов, перевязочного материала, перчаток ушивают как при 2-ой степени.

При разрывах 4-ой степени – сначала зашивают стенку прямой кишки отдельными швами синтетическими нитями с захватыванием слизистого и мышечного слоёв кишки и завязыванием лигатуры в просвете кишки, затем после смены инструментов, перевязочного материала, перчаток накладывают погружные отдельные швы на сфинктер прямой кишки, а дальше как при 2-ой степени.

УХОД ЗА РОДИЛЬНИЦАМИ С РАЗРЫВОМ ПРОМЕЖНОСТИ:

Туалет родильниц, обработка швов, дополнительный туалет после мочеиспускания и дефекации. Поверхность швов должна содержаться в чистоте, но область швов не обмывают, а осторожно обсушивают стерильными тампонами и обрабатывают 10% р-ром перманганата калия или 5% йодной настойкой. При отёке тканей промежности назначают пузырь со льдом или физиолечение (терапевтический лазер, ультразвук). При разрыве 1-2 степеней разрешают ходить через 8-10часов, нельзя сидеть не менее 10дней. На 3-е сутки слабительное, на 4-е сутки проводят очистительную клизму, на 5-е сутки снимают швы.

При разрыве 3-4 степеней особая диета, чтоб не было стула до 6-7дней, вазелиновое масло внутрь с первых суток после операции (по 1чайной ложке 3раза в день), постельный режим в течение 3суток. На 6-ой день масляная клизма и в этот же день снимаются шёлковые швы. Сидеть разрешают не ранее, чем через 14дней. Швы снимают на 7-е сутки.

Технически неправильное восстановление целостности промежности способствует в дальнейшем развитию опущений и выпадений ЖПО, а при 3 и 4-ой степени разрыва может развиться недержание газов и кала ил образоваться влагалищно-прямокишечный свищ.

ПРОФИЛАКТИКА разрывов – своевременная эпизио- или перинеотомия.

Дата добавления: 2014-01-05