Разрыв матки

СВИЩИ

РАЗРЫВ ШЕЙКИ МАТКИ

После родов всем без исключения родильницам проводят осмотр шейки в зеркалах с помощью широких зеркал и мягких зажимов. Обнаруженные разрывы ушиваются сразу для остановки кровотечения, профилактики развития параметрита. Незашитые разрывы могут привести к ИЦН, к развитию воспалительных и предраковых заболеваний.

При разрывах шейки матки 2-3степени родильнице проводят общее обезболивание.

Инструменты: два широких ложкообразных зеркала, два корнцанга, длинный анатомический пинцет. Для зашивания разрывов применяются рассасывающиеся шовные нити – кетгут, викрил. Важно хорошо сопоставить края раны, что способствует заживлению. Улучшить репарацию можно нанесением на зашитую рану полимерной плёнки (нитрофурал). На 4-5-й день, учитывая деструкцию полимерной плёнки, обработку следует повторить.

Обнажают влагалищную часть шейки матки широкими длинными зеркалами и осторожно захватывают окончатыми зажимами переднюю и заднюю губу шейки матки. Отдельные кетгутовые швы накладывают от верхнего края разрыва по направлению к наружному зеву, причём первую лигатуру – несколько выше места разрыва. Чтобы края разорванной шейки при зашивании правильно сопоставились, вкол иглы делают непосредственно у края, а выкол – на 0,5см отступя от него. Переходя на противоположный край разрыва, иглу вкалывают на 0,5см отступя от него, а выкалывают непосредственно у края. Швы при таком наложении не прорезываются, так как прокладкой служит толща шейки. После сращения линия швов представляет собой тонкий, ровный, почти незаметный рубец.

ЛЕЧЕНИЕ: мелкие свищи рубцуются сами при соответствующей диете и гигиене. Уход сводится к гигиеническому содержанию больных, смазыванию кожи промежности защитными мазями (паста Лассара, цинковая мазь). Назначают препараты, улучшающие регенерацию (актовегин, солкосерил) и местные противовоспалительные средства (эмульсии с хлорамфениколом во влагалище). Все остальные нуждаются в пластической коррекции через 3-4месяца после родов.

РАСТЯЖЕНИЕ И РАЗРЫВ ЛОННОГО СОЧЛЕНЕНИЯ.

ЛЕЧЕНИЕ: консервативное – покой, тугое бинтование, ношение корсета, при значительном расхождении костей таза хирургическое лечение.

Чаще на фоне рубца на матке после операции кесарево сечение

В настоящее время преобладает стёртая клиническая картина разрывов матки, что связано с применением обезболивающих и спазмолитических средств в родах. В неясных случаях при подозрении на разрыв показано контрольное ручное обследование стенок полости матки.

ПРИНЦИПЫ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ.

При появлении симптомов угрожающего разрыва необходимо остановить родовую деятельность и закончить роды оперативно в зависимости от состояния плода (живой - КС, мёртвый - плодоразрушающие операции).

Дата добавления: 2014-01-05