Лекция №5 Сифилис

Сифилис– хроническое инфекционное заболевание, возникающее при заражении человека бледной трепонемой

Источники и пути заражения.

Инфицирование происходит преимущественно половым путём, но возможна передача трансплацентарно (врождённый сифилис), при бытовых контактах (бытовой путь) и при переливании крови (гемотрансфузионный). При переливании крови развивается «обезглавленный сифилис», то есть заболевание начинается сразу с вторичного периода.

Источник заражения больной человек. Возбудитель сифилиса попадает в организм человека через повреждённую кожу или слизистые. Больной заразен для окружающих, особенно в период наличия у него активных проявлений инфекции. Медработники могут заразиться при проведении лечебных процедур. Поэтому надо работать с больным в перчатках и следить за целостью кожи кистей, а после работы протирать руки дезраствором и мыть их с мылом.

Инкубационный период обозначает срок от момента заражения до появления первого клинического симптома болезни – твёрдого шанкра (первичной сифиломы). Средняя продолжительность его 3 - 4 недели. Течение сифилиса имеет три периода: первичный, вторичный и третичный.

Первичный период начинается с появления твердого шанкра.

Сифилиды первичного периода:

1) Твёрдый шанкр. Спустя 3-4 недели после заражения на месте внедрения бледной спирохеты появляется твёрдый шанкр, имеющий вид эрозии или язвы мясо-красного цвета, блюдцеобразной формы, безболезненной, с плотно-эластическим уплотнением в области дна шанкра. Уплотнение напоминает лист пергамента и имеет плотность хряща ушной раковины. Локализация: чаще на половых органах (головке полового члена, больших или малых половых губах, в области задней спайки, шейке матки), что свидетельствует о половом заражении; значительно реже наблюдаются внеполовые или экстрагенитальные шанкры, которые могут располагаться на любом участке кожи или слизистых, чаще на губах, миндалинах, в области заднего прохода, реже на коже бедер, лобке, животе.

Величина твёрдого шанкра обычно с копеечную монету, но может колебаться от булавочной головки (карликовый шанкр) до 5-ти копеечной монеты (гигантский шанкр).

Эрозии или язвы имеют овальные или округлые очертания, края ровные, неподрытые, полого спускаются ко дну, то есть имеют блюдцеобразную форму. Поверхность язвы ровная, гладкая, имеет мясо-красный цвет, иногда дно язвы может покрывать налёт цвета «испорченного сала». Отделяемое скудное, серозное придает шанкру «лакированный» вид.

При исследовании отделяемого под микроскопом обнаруживается большое количество бледных трепонем.

Атипичные твёрдые шанкры:

1) Шанкр-панариций, напоминающий по клинической картине банальный панариций (ногтевая фаланга увеличена в объёме, ливидной окраски, резкой болезненностью, в центре небольшая эрозия или язва с неровными краями), но помогает поставить диагноз отсутствие островоспалительной эритемы, наличие плотного инфильтрата и характерного регионального лимфаденита.

2) Индуративный отёк локализуется в области больших половых губ, мошонки или крайней плоти. Появляется плотный отек тканей, безболезненный, цвета слоновой кости, при надавливании ямка не остаётся. Сопровождается характерным региональным лимфаденитом,

3) шанкр-амигдалит или твёрдый шанкр на миндалинах сопровождается уплотнением, увеличением одной миндалины при отсутствии на ней эрозии или язвы. Миндалина медно-красного цвета, безболезненная, плотная. От ангины отличается односторонностью поражения, отсутствием болей и острой воспалительной гиперемии. Общие проявления отсутствуют, температура тела нормальная. Сопровождается характерным региональным лимфаденитом.

2) Бубон или регионарный склераденит является важнейшим симптомом первичного сифилиса. Он появляется через 7-10 дней после появления твердого шанкра. Ближайшие к шанкру лимфатические узлы увеличиваются до размеров фасоли или лесного ореха, становятся плотноэластичными. Они не спаяны ни между собой, ни с окружающими тканями или кожей, безболезненны. Регионарный лимфаденит продолжается длительно и разрешается медленно, несмотря на специфическое лечение. Если шанкр расположен на половых органах, то увеличиваются паховые лимфоузлы, про шанкре-панариции – локтевые, при шанкре – амигдалите – подчелюстные. В дальнейшем через 3-4 недели после появления твердого шанкра увеличиваются все лимфоузлы – специфический полиаденит, но они обычно меньше сопутствующего бубона

Для подтверждения диагноза сифилиса необходимо исследовать отделяемое шанкра или пунктат лимфатического узла на бледную трепонему.

Дата добавления: 2014-01-05