Осложнения твёрдого шанкра

Баланит и баланопостит являются наиболее частыми осложнениями твердого шанкра в случае присоединения бактериальной или трихомонадной инфекции.

Баланопостит может приводить к сужению полости крайней плоти, что не позволяет открыть головку полового члена. Это состояние носит название фимоза.

Если отечное и инфильтрированное препуциальное кольцо ущемляет головку, то это осложнение называется парафимозом или удавкой.

Более тяжелым осложнением твердого шанкра является гангренизация и фагеденизм. При гангрене происходит омертвение дна шанкра, на котором появляется струп черного цвета, после отпадения струпа остается глубокий дефект ткани. При фагеденическом твердом шанкре гангренозный процесс распространяется вглубь и по поверхности.

Для того, чтобы определить период болезни,нужно обследовать кровь больного классическими серологическими реакциями (КСР). В инкубационном периоде и в течении 2-4 недель после возникновения твердого шанкра серологические реакции отрицательны, затем они становятся положительными. Это служит основанием для разделения первичного периода на серонегативную и серопозитивную стадии. Таким образом, первичный период сифилиса, продолжающийся от момента появления шанкра до высыпаний вторичного периода, занимает 6-8 недель и состоит из 2-4 недель серонегативного и2-4 недель серопозитивного периодов. Для подтверждения диагноза сифилиса необходимо исследовать отделяемое шанкра или пунктат лимфатического узла на бледную трепонему.

Дифференциальный диагноз в первичном периоде следует проводить с:

1)генитальный герпес

2)при локализации шанкра на губах необходимо дифференцировать с простым герпесом

3)шанкриформенная пиодермия.

Таким образом, диагноз первичного сифилиса ставится на основании: 1) клиники (шанкр + бубон); 2) нахождение бледной трепонемы в отделяемом шанкра или пунктате лимфоузла; 3) определение серологических реакций; 4) результат конфронтации.

ВТОРИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА.

Вторичный период сифилиса длится 3-5 лет и характеризуется высыпаниями на коже,и слизистых оболочках, поражением внутренних органов, опорно-двигательного аппарата, нейро-эндокринной системы. В конце первичного периода на 5-7 неделе после возникновения твёрдого шанкра, или через 2, 2,5 – 3 месяца после заражения у больных появляется общее недомогание, слабость, головная боль, боль в костях и лихорадка с повышением температуры до 37,5 – 38 градусов. В это время появляется самый ранний симптом вторичного периода – увеличение подкожных лимфатических узлов (специфический полиаденит). Пальпируются не только регионарные, но и остальные лимфатические узлы (шейные, затылочные, подмышечные, локтевые и т.д.) На коже и слизистых появляются многочисленные высыпания розеол, папул, пустул. Эти высыпания вторичного периода называются вторичными сифилидами. Всё это свидетельствует о генерализации инфекции.

На коже и слизистых появляются многочисленные высыпания розеол, папул, пустул. Эти высыпания вторичного периода называются вторичными сифилидами.

Вторичный период разделяется на этапы. Первое генерализованное

высыпание на коже и слизистых оболочках называется вторичным свежим сифилисом. Этот период продолжается 1,5 – 2 месяца, затем сыпь самопроизвольно исчезает, и болезнь переходит во вторичный скрытый период. Повторное появление высыпаний называется вторичным рецидивным сифилисом. При отсутствии лечения рецидивы сифилиса могут повторяться в течении 3, 4 – 5 лет, до перехода в третичный период. Рецидивы болезни возникают в результате ослабления организма, переутомления, недоедания, перенесённых острых инфекций и др.

Вторичные сифилиды, несмотря на своё разнообразие, имеют ряд общих черт:

все элементы доброкачественны, не оставляют рубцов,;

отсутствуют признаки острого воспаления, они имеют медно-красный, застойный или буроватый оттенок.

Имеют правильные округлые очертания, резко отграничены от окружающей кожи.

Отсутствует склонность к периферическому росту и слиянию.

Не сопровождаются зудом.

Под влиянием специфического лечения быстро разрешаются.

Элементы содержат большое количество бледных трепонем и поэтому очень заразны.

Серологические реакции резко положительны.

Для вторичного периода характерны следующие сифилиды: розеолёзный, папулёзный, пустулёзный, кроме того, характерные для вторичного рецидивного сифилиса, пигментный сифилид (сифилитическая лейкодерма), сифилитическое выпадение волос – алопеция (в очагах облысения волосы выпадают не все, поэтому волосистая часть головы приобретает характерный вид: «мех побитый молью» Или у него есть ещё дно название: «трамвайный сифилис».) и папулёзный сифилид ладоней и подошв, который отличается своеобразным видом. Папулы выглядят как мозолевидные утолщения, но они всегда окружены резко ограниченным застойно-красным неярким ободком.

Мокнущий сифилид образуется при локализации папул в местах с повышенной потливостью и постоянно подвергающихся трению (половые органы, анальная область, межъягодичные складки, подмышечные и т.д.) При этом происходит мацерация и отторжение рогового слоя с поверхности папул, в результате чего возникает правильной округлой формы мокнущая эрозия, в отделяемом которой обнаруживается большое количество бледных трепонем.

Широкие кондиломы (вегетирующие папулы) возникают из эрозивных папул, расположенных в области больших половых губ, в анальной области, у корня полового члена и т.д. Эти папулы под влиянием длительного раздражения могут вегетировать, поверхность их становится бугристой, неровной, покрытой серозным или сероватым клейким налётом, который содержит большое количество бледных трепонем. Вегетирующие папулы склонны к увеличению и достигают иногда больших размеров. Свойственны в основном рецидивному сифилису.

Вторичные сифилиды на слизистых оболочках.

Поражение слизистой рта и гортани наблюдается у 50% больных в виде розеолёзных или папулёзных элементов. Они имеют важное эпидемиологическое значение в связи с высокой контагиозностью.

Если поражается гортань, то основным симптомом является длительная, почти безболезненная осиплость голоса, не сопровождающаяся общими простудными явлениями - сифилитический ларингит. Поражение внутренних органов как правило, носят функциональный характер.

Третичный период сифилиса начинается обычно спустя 3-4 года после заражения у больных плохо или совсем не леченных. Способствуют развитию третичного сифилиса травмы, интоксикации, алкоголизм, хронические заболевания. Стандартные серологические реакции у 25-35% больных дают отрицательный результат.

Клинические проявления, в отличие от вторичного периода, имеют преимущественно локальный характер. Они сопровождаются деструкцией органов и тканей, в которых локализуются и оставляют после своего разрешения рубцы.

В этом периоде на коже, в подкожной клетчатке, костях, мышцах, внутренних органах и нервной системе появляются характерные бугорки и узлы или гуммы.

Высыпания в третичном периоде называются третичными сифилидами. Они отличаются от сифилидов вторичного периода рядом особенностей:

- они появляются в небольшом количестве (бугорки исчисляются десятками, гуммы – единицами).

- они обычно изъязвляются и приводят к разрушению тканей.

- появление их на коже не сопровождается субъективными ощущениями и поэтому больные длительное время не замечают их появления.

- они малозаразительны, бледные трепонемы находятся в тканях в небольшом количестве.

- они сдавливают, а затем разрушают органы, в которых находятся, а располагаясь в жизненно важных органах создают угрозу жизни для больного.

Чаще бугорок изъязвляется с образованием язвы. Края у неё неподрытые, плотно инфильтрированные, форма круглая, дно глубокое, покрытое зеленовато-желтым налетом. Затем язва рубцуется. Рубец фестончатый, пигментированный по периферии и депигментированный в центре. На рубцах повторно высыпания никогда не возникают. Бугорки высыпают толчкообразно и при разрешении находятся в разных стадиях эволюции. Образующийся рубец называется мозаичным.

Гуммозный сифилид выражается в появлении в подкожной клетчатке узлов или гумм. Гуммы обычно единичны. Сначала под кожей появляется подвижный и безболезненный узел, плотный, достигающий величины грецкого ореха, который затем

становится неподвижным, спаивается с кожей, приобретает синюшно-красный цвет, болезненность и начинает размягчаться в центре. Затем из этого узла начинает выделяться жидкость, напоминающая клей. Отверстие постепенно увеличивается, и вот уже узел превращается в язву с омертвевшей и распадающейся тканью на её дне и с неприятным запахом. Язва постепенно заживает, оставляя после себя втянутый рубец, имеющий звёздчатый характер. Рубец, пигментированный сначала, затем обесцвечивается. От появления гуммы до образования рубца проходит обычно несколько месяцев. Проявления третичного сифилиса практически не заразны, однако сами гуммы сдавливают, а затем разрушают органы, в которых находятся, а располагаясь в жизненно важных органах создают угрозу жизни для больного.

Располагаются гуммы чаще в области передней поверхности голеней, лба, предплечий.

Характерны для третичного сифилиса и глубокие поражения сосудов, создающие картину тяжелейшего атеросклероза. Серьёзным осложнением сифилиса является поражение средней оболочки главного сосуда – аорты («сифилитический мезоаортит»), при этом стенка аорты утрачивает свою высокую прочность и эластичность, и начинает под давлением крови в месте поражения растягиваться, образуется аневризма аорты. Разрыв аневризмы приводит больного к почти мгновенной смерти.

В третичном периоде сифилиса могут наблюдаться и тяжелые поражения нервной системы, вызываемые первоначальным сифилитическим поражением сосудов мозга или же непосредственным влиянием инфекции на саму нервную ткань, а также воспалением оболочек мозга. Наиболее характерными и типичными являются спинная сухотка и прогрессивный паралич.

Дата добавления: 2014-01-05