Отличие функциональных шумов от органических

Сердечные шумы делятся на внутрисердечные и внесердечные.

Внутрисердечные шумы бывают органические, связанные с поражением сердца и функциональные – не связанные с поражением сердца.

Механизмы возникновения внутрисердечных органических шумов:

- сращение створок клапанов и сужение (стеноз) отверстий;

- сморщивание, разрушение створок клапанов, когда происходит неполное смыкание клапана и возникает обратный отток (недостаточность клапана);

- дефекты межжелудочковых или межпредсердных перегородок (врождённые);

- сужение (стеноз) устьев крупных сосудов.

Анализируя выявленные шумы и решая вопрос о возможном пороке сердца, следует ответить на несколько вопросов:

1) Локализация шума (место наилучшего выслушивания).

2) Свойства шума (грубые, продолжительные шумы обусловлены органическими пороками сердца).

3) Направление проведения шума (иррадиация). Шумы проводятся по ходу патологического тока крови.

4) Систолический или диастолический.

5) Положение, при котором шум лучше выслушивается (систолический – лучше лежа, диастолический – стоя, сидя).

6) Связь шума с фазами дыхания (при глубоком вдохе лучше выслушиваются шумы при пороках трехстворчатого клапана, при выдохе – при пороках митрального клапана).

7) Количество точек, в которых в которых выслушивается шум.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ шумы возникают при неизмененных клапанах. Механизм их возникновения связан с повышением тонуса симпатической нервной системы (ускорение тока крови), с понижением тонуса папиллярных мышц, с уменьшением вязкости крови (анемия). Функциональные шумы чаще наблюдаются у детей и у молодых лиц, когда происходит непропорциональный рост размеров камер сердца и крупных сосудов (аорты и легочной артерии). В частности, формирование аорты и легочного ствола несколько отстает от роста самого сердца – возникает относительный стеноз этих сосудов.

1) Функциональные шумы чаще всего систолические.

2) Они выслушиваются непостоянно, изменяются при перемене положения тела.

3) Функциональные шумы мягкие, негрубые, короткие.

4) Эти шумы выслушиваются при неизмененных тонах сердца и нормальных его границах.

5) Чаще слышны на верхушке и над легочным стволом.

6) Функциональные шумы никуда не проводятся.

7) Они не приводят к нарушению внутрисердечной гемодинамики.

ВНЕСЕРДЕЧНЫЕ ШУМЫ.

Шум трения перикарда - возникает при сухом перикардите, выраженном обезвоживании. Выслушивается лучше всего в области абсолютной сердечной тупости, при более сильном прижатии стетоскопа на выдохе. Прослушивается и в систолу, и в диастолу. В отличие от внутрисердечных шумов, не всегда совпадает с тонами сердца.

Дата добавления: 2014-01-05