Причины ГБ

↑ тонуса сосудов ← Стресс → ↑ тонуса СНС

↓ ↓

↑ общее периферическое сердце

давление сосудов ОПДС ↓

↓ ↑ сердечный выброс

↑ диастолическое Д ↓

↑ систолическое Д

Почки (в ответ на спазм сосудов вырабатывают)

↓

Ренин

↓

↓ Ангиотензиноген (в печени)

→ → → → ↓

Ангиотензин I (не активен)

АПФ → ↓

Ангиотензин II (мощное сосудосуживающее вещество)

↓

↑ ОПДС

↓

Альдостерон (задерживает Na и воду)

↓

↑ объема циркулирующей крови

↓

↑ давления в сосудах

При стрессе вырабатывается повышенное количество БАВ (адреналин, ренин, ангиотензин), что сопровождается повышением АД. Если человек постоянно находится в стрессовом состоянии, то такое АД со временем закрепляется на более длительные сроки и все более увеличивается. В крови постепенно увеличивается содержание веществ, способствующих повышению АД (адреналин, ренин, ангиотензин, альдостерон), которые обуславливают задержку в организме и в стенке сосудов ионов Na и воды – стенки утолщаются, суживается их просвет, растет сопротивление току крови, а также повышается (из-за Na) чувствительность стенок сосудов к сосудосуживающим импульсам = ↑АД.

Классификация гипотензивных ЛП

1. ЛП, влияющие на иннервацию сосудов

· центрального действия

v Clophelinum

v Methyldopha (допегит)

· периферического действия

- ганглиоблокаторы

v Benzohexonium

v Pentaminum

- α – адреноблокаторы

v Prazosinum

v Doxazosinum

- β – адреноблокаторы

v Propranololum (анаприлин)

v Atenololum

v Metoprolol

- симпатолитики

v Raunatinum

v Reserpine

2. ЛП, влияющие на гладкие мышцы сосудов

· миотропные вазодилататоры

v Dibazolum

v Papaverinum

v No-spa

v Magnesii sulfas

· блокаторы кальциевых каналов БКК

v Nifedipine (коринфар, кордафен, адалат)

v Verapamilum

v Amlodipine (норваск, калчек) -3-е поколение

3. Антагонисты ренин-ангиотензиновой системы РАС

· Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)

v Captopril (капотен) – 1-е пок

v Enalapril (берлиприл, ренитек, энам, энап) – 2-е пок

· Блокаторы ангиотензиновых рецепторов

v Losartan (козаар)

4. Диуретики

v Dichlothiazidum

v Furosemidum

v Spironolactone

v Indapamide

Клофелин и метилдофа - центрального действия –↓симпатическую иннервацию к сердцу и сосудам = понижают возбудимость сдц мозга = ↓ОПДС и замедляется работа сердца; седативное д-е (нельзя водителям)

Клофелин (действие короткое = при ГК т-ку под язык); выраженное

Метилдофа (д-ет метаболит, пэ эффект развивается медленно = для лечения ГБ (в т.ч. у беременных)).

ПЭ: - ортостатический коллапс

- сухость во рту

- синдром отмены

- ухудшение мозгового кровообращения

- плохо сочетается с другими ЛП

- кратковременное ↑АД (из-за возбуждения периферических αар) при быстром введении.

ПП: депрессия, брадикардия, печень, Б и К

Миотропные вазодилататоры – расслабляют гладкую мускулатуру кровеносных сосудов, расширяют их просвет = АД↓, препятствуют сосудосуживающему влиянию СНС и РАС, уменьшается сердечный выброс.

Дибазол - для купирования ГК (п/энт) (привыкание ч/з 7 дней, пэ для лечения не эффективен), иммуностимулятор

Папаверин – тб, амп, супп - при коликах

Но-шпа – тб, амп – схож с папаверином, но д-е сильнее и продолжительнее – прим чаще при спазмах.

Магния сульфат – амп – для купирования ГК (в/в или в/м) – обл-ет наркотич д-ем (угнетает ЦНС) и при в/в может вызвать угнетение дыхания.

БКК: уменьшают напряжение гладких мышц сосудов

Нифедипин: действие короткое – для купирования ГК под язык (провоцирует СН особ у лиц старше 71года)

Верапамил: для лечения ГБ

ПЭ: нифедипина – гол боль, головокружение, приливы: покраснение лица, шеи; рефлекторная Т,

ПП: см верапамил

Дата добавления: 2014-01-05