Усний інструктаж по самопідготовці за темою лекції

М. Берислав

Лекція №6

на тему: «Гломерулонефрит гострий та хронічний»

Викладач:

Азарова Людмила Іванівна

План лекції:

1. Визначення поняття кожного із захворювань (α І)

2. Етіологічні чинники сприяння і виникнення захворювань (α ІІ)

3. Сучасна класифікація захворювань (α ІІ)

4. Медсестринський процес при гломерулонефриті гострому та хронічному:

а) І етап м/с процесу – сестринське обстеження пацієнта(α ІІ);

б) ІІ етап м/с процесу - медсестринська діагностика (α ІІ);

в) ІІІ етап м/с процесу - планування медсестринських втручань(α ІІ);

г) ІV етап м/с процесу - виконання лікарських призначень (α ІІ);

д) V етап м/с процесу - оцінювання результатів медсестринських втручань

та їх корекція (α ІІ);

5. Роль медичної сестри в профілактиці захворювань та в “Д" спостереженні

(α ІІ)

6. Загальні висновки по основним розділам лекції

Основні симптоми та синдроми захворювань нирок та сечовивідних шляхів:

· біль (при ураженні: нирок - локалізація болю в поперековій ділянці; сечоводів- по ходу сечовода; сечового міхура- над лоном. Симптом Пастернацького – від-чуття різкого болю при постукуванні по спині в ділянці нирок і посилення (або поява) гематурії

· набряки (частіше локалізація набряку на обличчі і виникають вранці, інколи на гомілках, у ділянці попереку

· симптоми змін утворення та виділення сечі: поліурія - збільшення добової кількості сечі понад 2 л; олігурія - зменшення добової кількості сечі до 500 мл; анурія - припинення виділення сечі; полакіурія - часте сечовипускання через ко-роткі інтервали; дизурія- утруднене, болісне сечовипускання; ніктурія - виді-лення більшої кількості сечі вночі; странгурія - болісне сечовиділення краплями; енурез - нічне нетримання сечі ; циліндрурія- наявність у сечі циліндрів, які утво-рюються в дистальних канальцях нирок і є зліпками білка; гематурія - виділення із сечею еритроцитів; гемоглобінурія - виділення ниркою гемоглобіну без наявності в сечі формених елементів

Основою діагностики захворювань нирок є клінічне обстеження із застосуванням лабораторно-інструментальних методів дослідження.

Хвороби нирок та сечовивідних шляхів

Гострий гломерулонефрит

Гострий гломерулонефрит- гостре двобічне імунозапальне захворювання нирок з пе- реважним ураженням ниркових клубочків і втягнення у патологічний процес ниркових канальців, інтерстиціальної тканини і судин.

Етіологія:

Збудники:

· бета-гемолітичний стрептокок групи А (ангіна, гнійний отит, тонзиліт, рожа, фурункульоз)

· стафілококи, пневмококи, бруцели та інші мікроорганізми (кір, краснуха, бруцельоз)

· віруси (грип, гепатит)

Сприятливі чинники:

· травма поперекової ділянки

· спадковість

· надмірна інсоляція

· повторне введення вакцин і сироваток

· непереносимість ліків, харчових продуктів

· вживання алкоголю

Класифікації:

За етіопатогенезом:

1. Інфекційно- імунний

2. Неінфекційно- імунний

За клінічними формами:

1. Класична (тріадна): сечовий синдром + нефротичний синдром та АГ

2. Бісиндромна: сечовий синдром + нефротичний синдром або АГ

3. Моносиндромна (ізольований сечовий синдром)

4. Нефротична

За ускладненнями:

1. ТНН

2. Гостра ниркова гіпертензивна енцефалопатія (прееклампсія, еклампсія)

3. Гостра СН (за лівошлуночковим типом; за тотальним принципом)

За характером завершення: (через 12 міс. від початку захворювання):

1. Видужання

2. Видужання з «дефектом» - «малий сечовий синдром» з перевагою протеїнурії або мікрогематурії

3. Смерть

4. Перехід у хронічний гломерулонефрит

Медсестринський процес:

І етап медсестринського процесу – медсестринське обстеження.

Збирання інформації ведеться суб’єктивними, об’єктивними та додатковими методами обстеження.

Суб’єктивні методами обстеження:

А.Скарги пацієнта:

· головний біль

· набряки на обличчі зранку

· постійний біль у попереку

· зменшення кількості сечі за добу

· слабкість

· сеча кольору «м`ясних помиїв»

· зниження апетиту

· задишка

· серцебиття

Б.Анамнестичні дані:

· вік молодий

· ГГ виникає через 2-4 тижні після перенесеної інфекції

· введення вакцин або дії інших чинників

В.Об’єктивні методи обстеження:

· тахікардія, іноді брадикардія

· АТ-підвищений

· добовий діурез 50-500 мл (олігурія )

· сеча кольору «м`ясних помиїв»

· шкіра - бліда

· набряки на обличчі зранку, тулуба, кінцівок

· іноді анасарка, асцит

· позитивний симптом Пастернацького

· Діагностика базується на таких проявах, як гострий початок, сечовому синдромі, набряках, підвищенні АТ, на даних анамнезу

ІІ етап сестринського процесу - медсестринська діагностика:

· головний біль

· набряки на обличчі зранку

· постійний біль у попереку

· зменшення кількості сечі за добу

· слабкість

· сеча кольору «м`ясних помиїв»

· зниження апетиту

· задишка

· серцебиття

ІІІ етап сестринського процесу –планування медсестринських втручань:

1. Підготовка пацієнта та взяття біологічного матеріалу для лабораторних дослідже-

нь.

2. Підготовка пацієнта до інструментальних методів обстеження

3. Спостереження за пацієнтом та вирішення його дійсних проблем

4. Виконання лікарських призначень

5. Вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта

6. Навчання пацієнта та оточуючих само- та взаємо-допомоги

ІY етап сестринського процесу – виконання плану медсестринського догляду:

§ підготовка пацієнта та взяття крові на ЗАК, БАК, ІДК

§ підготовка пацієнта та взяття сечі для ЗАС, проби за Зимницьким, Аддісом-Каковським, Нечипоренком, проби Роберга-Тареєва

§ підготовка пацієнта до УЗД нирок, ЕКГ, офтальмоскопії

§ створення для пацієнта комфортних умов

§ постійний контроль за самопочуттям та об’єктивним станом пацієнта: вимірювання температури тіла, АТ, підрахунок Р, ЧДР

§ контроль за дотриманням режиму (залежить від тяжкості захворювання)

§ контроль за водним балансом (визначення об’єму випитої і виділеної рідини)

§ контроль та допомога у дотриманні пацієнтом дієти №7 (обмеження солі, білків, рідини). Дозволяється в перші дні склянка води з варенням, виноградний сік, клюк венний морс, небагато солодкої манної каші, иолоко

§ допомога пацієнтові в дотриманні особистої гігієни

§ при болі в попереку- грілка

§ холод над головою

§ допомога пацієнтові при пересуванні

§ виконання лікарських призначень:

§ симптоматичне:

§ якщо є АГ:

- каптоприл, лізиноприл, ліпразид

- антагоністи кальцію: верапаміл, ніфедипін, дилтіазем

- вазодилятори: натрія нітропрусид, нафтидрофурил

- а-адреноблокатори: тропафен, празозин

- β- адреноблокатори: пропринолол, атенолол, метопралол

§ якщо є набряковий синдром:

- діуратики: фуросемід, гіпотіазид, урегіт

§ якщо є гематуричний синдром:

- дицинон

- делагіл

- плаквеніл

- ксидифон

- вітамін Е

- риб`ячий жир

§ АБ:

- пеніциліни: оксацилін, ампіокс, бензилпеніцилін

- цефалоспорини: цефалотин,, цефтріаксон, цефазолін, цефалексин

§ активне лікування:

- ГКС: преднізолон, метил преднізолон

- цитостатики: хлорбутин, азатіоприн, циклофосфамід

§ якщо є нефротичний синдром:

- прямі антикоагулянти: гепарин, сулодесид

- антиагреганти: дипіридамол, пентоксифілін

§ вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта

§ Бесіда з пацієнтом про необхідність дотримання водного режиму, особливо-стей харчування, вживання ліків до повного одужання

§ навчання пацієнта само-, а його оточення взаємо догляду

§ навчання оточуючих особливостям харчування пацієнта, вживання рідини тощо

Y етап сестринського процесу – оцінка результатів медсестринського втручан-ня.

1. Поліпшення самопочуття та об’єктивного стану пацієнта

2. Корекція медсестринських втручань у випадку виникнення ускладнень

Ускладнення:

· еклампсія (виникає при явних набряках, особливо в період їх наростання, якщо пацієнти не дотримуються водно-сольового режиму:

- початок раптовий

- втрата свідомості

- судоми (тонічні, а потім клонічні), тривають в декілька секунд до 2-3 хв і припиняються так раптово, як і почалися

- протягом доби судоми можуть повторюватися декілька разів

- сильний головний біль

- підвищений АТ- 180/120 мм рт.ст.

- напад еклампсії може закінчитися смертю внаслідок крововиливу у життєво важливі органи

Прогноз:

· гострого гломерулонефриту здебільшого сприятливий

· пацієнти після виписки із стаціонару повинні уникати переохолодження, фізичних перенавантажень, вологих приміщень

· протягом 3 років після перенесеного ГГ жінкам не рекомендують вагітніти

· за несприятливих умов процес може перейти у хронічну форму

Профілактика:

Первинна:

· запобігання стрепто-, стафілококовій, вірусній інфекції, своєчасне лікування

· санація хронічний вогнищ інфекції

· боротьба з переохолодженням, інтоксикацією

· зміцнення реактивності та загартування організму

Вторинна:

· диспансеризація 2 роки

· правильне працевлаштування

· дотримання режиму праці та відпочинку

· лікувальне харчування

· контрольні ЗАС після інфекції

Хронічний гломерулонефрит

Хронічний гломерулонефрит- хронічне імунно-запальне двобічне захворювання ни-рок з переважним ураженням клубочків нирок, з наступним втягуванням у патоло-гічний процес інших структур нирки, що має прогресуючий перебіг, внаслідок чого розвивається артеріальна гіпертонія і ниркова недостатність.

Етіологія:

· не вилікуваний ГГ (10-15 %)

· вірусні, бактеріальні, паразитарні інфекції

· алкоголь

· ліки (вакцини, сироватки тощо)

· тяжка нефропатія вагітних

· захворювання сполучної тканини

Класифікації:

За етіопатогенезом

1. Інфекційно- імунний (як наслідок гострого стрептококового нефриту, рідше інших інфекцій та інвазій

2. Неінфекційно- імунний (поступове виникнення через нефротичний нефрит)

3. Якщо є системні захворювання

4. Особливі форми (пост екламптичний, родинний, радіаційний

За клінічними формами:

1.Нефротична

2. Гіпертонічна

3.Латентна (ізольований сечовий синдром)

4. Змішана (сечовий синдром + 2 синдроми екстраренальних проявів)

5. Гематурична

6. Злоякісний варіант гломерулонефрита (який швидко прогресує)

За фазами:

1. Загострення – активність І, ІІ, ІІІ ступенів

2. Ремісія

За стадією ХНН:

І, ІІ, ІІІ, ІY стадії

Медсестринський процес:

І етап медсестринського процесу – медсестринське обстеження.

Збирання інформації ведеться суб’єктивними, об’єктивними та додатковими методами обстеження.

Суб’єктивні методами обстеження:

А.Скарги пацієнта:

При нефротичній формі:

· загальна слабкість

· зниження апетиту

· мерзлякуватість

· нудота

· зменшення виділення сечі (до 500 мл на добу)

При гіпертонічній формі:

· головний біль

· запаморочення

· можливі порушення зору

· болі в ділянці серця по типу стенокардії

При гематуричній формі:

· в більшій чи меншій мірі виділення крові з сечею

Б.Анамнестичні дані:

· стать Ч:Ж= 4:1

· вік 20-50 років

· поступовий початок після дії етіологічних чинників

В.Об’єктивні методи обстеження:

При нефротичній формі:

· загальмованість

· млявість

· обличчя небрякле, значні тістоподібні набряки кінцівок, в ділянці попе-реку, на животі, на зовнішніх статевих органах (після натискання паль-

цем довго зберігається ямка)

· шкіра бліда, суха, злущується

При гіпертонічній формі:

· пастозність обличчя, повік, гомілок

· підвищений АТ

· можливі ускладнення: гіпертензивні кризи ІМ, інсульт

При латентній формі:

· невелика пастозність гомілок

· періодичне підвищення АТ

При змішаній формі:

· як при нефротичній формі та гіпертонічній формі

При гематуричній формі:

· стійка мікрогематурія

· можлива макрогематурія

ІІ етап сестринського процесу - медсестринська діагностика:

· загальна слабкість

· зниження апетиту

· мерзлякуватість

· набряки

· нудота

· зменшення виділення сечі (до 500 мл на добу)

· головний біль

· запаморочення

· порушення зору

· болі в ділянці серця

ІІІ етап сестринського процесу –планування медсестринських втручань:

1. Підготовка пацієнта та взяття біологічного матеріалу для лабораторних дослідже-

нь.

2. Підготовка пацієнта до інструментальних методів обстеження

3. Спостереження за пацієнтом та вирішення його дійсних проблем

4. Виконання лікарських призначень

5. Вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта

6. Навчання пацієнта та оточуючих само- та взаємо-допомоги

7. Психологічна підтримка пацієнта, навчання його та оточення заходам профілакти-

ки та попередження рецидивів

ІY етап сестринського процесу – виконання плану медсестринського догляду:

§ підготовка пацієнта та взяття крові на ЗАК, БАК

§ підготовка пацієнта та взяття сечі для ЗАС

§ підготовка пацієнта до УЗД нирок, ЕКГ, офтальмоскопії

§ створення для пацієнта комфортних умов

§ постійний контроль за самопочуттям та об’єктивним станом пацієнта: вимірювання температури тіла, АТ, підрахунок Р, ЧДР

§ контроль за дотриманням режиму (залежить від тяжкості захворювання)

§ контроль за водним балансом (визначення об’єму випитої і виділеної рідини)

§ контроль та допомога у дотриманні пацієнтом дієти №7а, 7, багата вітамінами (фруктові та овочеві соки)

§ допомога пацієнтові в дотриманні особистої гігієни

§ при головному болю - холод над головою

§ допомога пацієнтові при пересуванні

§ при порушенні сну – снодійні, заспокійливі

§ при мерзлякуватості – уникнення переохолоджень, тепле вкривання

§ виконання лікарських призначень:

§ медикаментозне:

§ якщо є нефротична та латентна форма:

- ГКС: преднізолон, метилпреднізолон

- цитостатики: хлорбутин, азатіоприн, циклофосфамід

- прямі антикоагулянти: гепарин, сулодесид

- антиагреганти: дипіридамол, пентоксифілін

§ якщо є ХГ з ізольованим сечовим синдромом:

- амінохінолінові препарати: делагіл, плаквеніл

§ якщо є гематурична форма ХГ то вона не потребує активного лікування:

- амінохінолінові препарати: делагіл, плаквеніл

- антиагреганти: курантил

§ латентна форма - при збереженій функції нирок – активне лікування не рекомендоване:

- амінохінолінові препарати: делагіл, плаквеніл

- антиагреганти: дипіридамол, пентоксифілін

§ гіпертонічна форма:

- каптоприл, лізиноприл, ліприл, ліпразид

- антагоністи кальцію: верапаміл, ніфедипін, дилтіазем

- а-адреноблокатори: тропафен, празозин

- β- адреноблокатори: пропринолол, атенолол, метопралол

- антиагреганти: дипіридамол, пентоксифілін

- нікотинова кислота

§ Симптоматичне лікування:

- якщо є набряковий синдром – діуретини (фуросемід, гіпотіазид, урегіт)

§ вирішення супутніх проблем та потреб пацієнта

§ бесіда з пацієнтом про необхідність «Д» нагляду

§ бесіда з пацієнтом про необхідність дотримання водного режиму, особливо-стей харчування, вживання ліків, оберігання від значних фізичних наван-тажень

§ навчання пацієнта само-, а його оточення взаємодогляду

§ навчання оточуючих особливостям харчування пацієнта, дозволені продукти

Y етап сестринського процесу – оцінка результатів медсестринського втручан-ня.

1. Поліпшення самопочуття та об’єктивного стану пацієнта

2. Корекція медсестринських втручань у випадку виникнення ускладнень,

рецидивів.

Прогноз:

· тривалість життя пацієнта ХГ залежить від клінічної форми і функціонального

стану нирок

· тривалість життя пацієнта ХГ залежить від клінічної форми і функціонального стану нирок

· більш сприятливий прогноз при латентній формі

· менш сприятливий – при гіпертонічній і гематуричній формах

· несприятливий прогноз – при нефротичній і, особливо, змішаній формі

Профілактика:

· «Д» спостереження

· досягнення стійких ремісій

· санаторно-курортне лікування

· загартовування організму

· уникнення дії вологого холоду

· попередження простудних захворювань

· проживання в місцевості з теплим кліматом

Загальні висновки лекції:

У лекції викладено вчення про гострий та хронічний гломерулонефрити.

Особливу увагу приділено медсестринському процесу при даних хворобах: визначення дійсних проблем пацієнта, встановлення медсестринських діагнозів, планування медсестринських втручань, реалізації медсестртинських втручань, виконання лікарських призначення, невідкладній допомозі при еклампсії, нирковій гіпертензії, первинній та вторинній профілактиці захворювань, «Д» спостереженню.

Гострі та хронічні запалення ниркових клубочків розповсюдженні захворювання нирок, головним чином запального характеру. Проявляються різною комбінацією 3 основних синдромів, мають тяжкі ускладнення і потребують інтенсивного лікування. Хронічний гломерулонефрит нерідко є причиною розвитку ХНН і смерті пацієнтів в працездатному віці. Своєчасна діагностика та адекватне лікування запобігають виникненню ускладнень.

Перелік посилань:

1. Левченко В.А, Середюк Н.М. Внутрішні хвороби.- Л.: Видавництво Світ, 1994.-

С. 278-281.

2. Шегедин М.Б. Медсестринство в терапії. - Видавнича фірма: Відродження, 2006.-

С. 120-123.

3. Середюк Н.М. Внутрішня медицина. - К.: Медицина, 2006.- С. 508-516; E - mail:

med@books. kiev. ua.

4. Єпішин А.В.Внутрішні хвороби. - Т.: Укрмедкнига, 2005.- С. 498-504.

5. Г.П. Паращак Внутрішні хвороби. - К.: Здоров`я, 1994.- С. 226-235.

Список наочних приладь:

1. Таблиця №8- Схема патогенезу гострого нефриту

2. Таблиця №9- Розлади при гострому дифузному гломерулонефриті

3. Таблиця №12- Класифікація дифузного гломерулонефриту

4. Таблиця №13- Клінічні симптоми хронічного нефриту

5. Таблиця №14- Сечостатева система

6. Набір медикаментів:

- ніфедипін

- бензилпеніцилін

Засоби активації слухачів:

Питання:

1. Що означає термін «нефрит»?

2. Які показники клінічного вмісту сечі в нормі?

3. Що означає термін сеча кольору «м`ясних помиїв»?

4. Що таке еклампсія?

5. Що визначають в сечі за допомогою метода за Нечипоренком?

Проблемні ситуації:

1. Ви ознайомилися з можливими клінічними проявами гострого гломеруло-

нефриту. Назвіть їх.

2. Які методи діагностики використовують для діагностики ГГ та ХГ?

3. Які ускладнення частіше виникають при ГГ, ХГ?

4. Участь медичної сестри в профілактиці захворювань та «Д» пацієнтів.

Дата добавления: 2014-01-05