Принципы диагностики гельминтозов

Диагностика гельминтозов, так же как и диагностика инфекционных болезней, основана на данных эпидемиологического анамнеза, клинической картине, обнаружении зрелых, личиночных форм возбудителя или его яиц. Материалом для исследования служат: фекалии, моча, дуоденальное содержимое, мокрота, кровь, кожа, мышечная и соединительная ткани, перианальная и ректальная слизь, содержимое абсцессов, цист, кист, продукты питания, послужившие источником заражения.

Методы исследования фекалий. Макроскопический осмотр фекалий проводят для обнаружения гельминтов и их фрагментов, выделившихся самопроизвольно, или после специфического, диагностического лечения. Для этого в лабораторию доставляют все порции фекалий, собранные до и в дни лечения, а также в ближайшие дни после лечения. Невооруженным глазом или с помощью ручной линзы внимательно осматривают всю порцию фекалий до и после разжижения водой (метод отстаивания или последовательных сливов).

Микроскопическое исследование фекалий и других выделений (обнаружение яиц и личинок гельминтов) включает следующие методы:

1. Метод нативного мазка. Выявляются яйца и личинки всех гельминтов при условии высокой интенсивности инвазии. Информативность – около 30%.

2. Метод толстого мазка с целлофановым покрытием по Като. Вместо покровных стекол используют полоски гидрофильного целлофана (площадь около 8,2 см²), которые за сутки до употребления пропитывают в смеси Като (500 мг глицерина, 500 мл 6% фенола, 6 мл 3% раствора малахитовой зелени). Хранят полоски целлофана в этой смеси в плотно закрытой банке. Метод эффективнее нативного мазка (70%), более этичен и удобен при массовых обследованиях. Весьма эффективен для обнаружения яиц многих гельминтов, особенно аскарид и власоглава. Не пригоден для обнаружения онкосфер, карликового цепня, мелких яиц трематод, труднее выявляются яйца анкилостомид.

Методами обогащения основаны на концентрации яиц с помощью химических веществ, способствующих всплытию (методы Фюллеборна, Калантарян) или осаждению яиц. Для этого используют метод Фюллеборна с раствором хлорида натрия; метод Калантарян (с применением натриевой селитры) и его модификации, благодаря более высокой относительной плотности применяемых растворов позволяет обнаружить в поверхностной пленке яйца всех гельминтов, кроме яиц трематод; метод Телемана (эфир и хлористоводородная кислота) эффективен для обнаружения яиц всех видов гельминтов, в том числе и яиц трематод, не всплывающих в солевых флотационных растворах. Особенно чувствителен при слабых инвазиях.

Для осаждения яиц гельминтов широко применяют различные детергенты – водные растворы стиральных порошков.

Широко используются в диагностике гельминтозов и методы обогащения, которые способствуют интенсивному выбросу яиц или выходу паразитов в ближайшие 1-2 суток после приема препарата. Интенсивность инвазии определяется количественными методами Стола, Като-Кау-Питерса. По тем же принципам исследуют другие биологические среды – мокроту, мочу, дуоденальное содержимое. Исследование на личиночные формы филярий проводятся в нативной капле крови, окрашенных каплях и мазках крови, при онхоцеркозе – в биоптатах поверхностных слоев кожи, зрелых паразитов – в биоптатах онхоцеркозных узлов (онхоцерком).

В диагностике ранней стадии инвазии используют серологические исследования: РЕМА, ELISA, иммунофлюоресцентные (РИФ), непрямой гемагглютинации (РНГА),

Находят широкое применение инструментальные методы диагностики – компьютерная томография, УЗИ, эндоскопия, рентгенография, ЭКГ, энцефалография и другие.

Косвенным подтверждением правильности диагноза является также изменение клинических и лабораторных показателей после назначения специфического лечения – появление или усиление кожных высыпаний, зуда, нарастание уровня эозинофилии и прочее.

Дата добавления: 2014-01-05