Стандарты неотложной помощи при внезапной смерти

Пути введения препаратов при реанимации.

1. В/В. Катетеризация любой видимой вены. Из периферических вен при реанимации лучше использовать вены тыла кисти, там максимальный застой при остановке кровообращения. При невозможности поставить катетер методом пункции следует применить открытый способ катетеризации любой вены в локтевой ямке (поперечный разрез кожи и катетеризация) желательно максимально сократить время на катетеризацию вны.

2. Эндотрахеальный. Можно вводить в трахею путем пункции щитовидно-перстневидной связки или непосредственно в эндотрахеальную трубку. При таком способе введения доза атропина 2.0мл+2.0 адреналина развести до 10 мл физ.р-ра.

В 80% случаев при остановке сердца имеется фибрилляция (волнистая линия различной амплитуды на ЭКГ) и в 20% асистолия (прямая линия на ЭКГ).

В условиях отсутствия электрокардиографического контроля работаем как при фибрилляции.

При наличии полного оснащения для реанимации.

(Возможность дефибрилляции в течении 20 – 30 секунд)

1. За время подготовки дефибриллятора к работе – очистить рот, интубация, ИВЛ, закрытый массаж сердца, если есть время до дефибрилляции. Если интубация не получилась с первого раза, то сразу перейти на воздуховод и поторить после дефибрилляции,но тоже однократно

2. Дефибрилляция – 200 Дж,

· При отсутствии эффекта – 300 Дж,

· При отсутствии эффекта – 360Дж

3. В паузах между разрядами проводить ИВЛ и закрытый массаж сердца (работать лучше кардиопампом – компрессия 40, декомпрессия – 10).

4. Соотношение ИВЛ к массажу как 2: 30 во всех ситуациях.

5. Адреналина 2.0 + 2.0 атропина на 16.0 мл физ. р-ра через интубационную трубку или кониотомией.

6. Катетеризировать вену в любом месте.

7. Действовать по схеме – лекарство – массаж – дефибрилляция 360 Дж

8. В/в, одномоментно – адреналин 2.0 мл, лидокаин 10.0 мл (1.5 мг/кг) или амидорон 300 мг в/в одномоментно.

9. Разряд – 360 Дж

10. При отсутствии эффекта повторить дозу лидокаина.

11. Разряд - 360 Дж

12. При отсутствии эффекта новокаинамид 10.0 мл в/в

13. Разряд - 360 Дж

14. При отсутствии эффекта сернокислая магнезия 10.0 мл

15. Разряд – 360 Дж

16. Если нет эффекта решить вопрос о целесообразности продолжения реанимации(если на ЭКГ продолжается фибрилляция – весь комплекс повторить снова, но без введения атропина, если имеем изолинию на ЭКГ и ни разу не было самостоятельных сердечных сокращений – реанимацию прекращаем по прошествии 20 – 30 мин).

17. При появлении самостоятельных сердечных сокращений продолжаем вспомогательную вентиляцию, в/в преднизолон 30 мг/кг или минимум 120 мг одномоментно.

18. в капельницу Дофамин 4% 2.0, в/в со скоростью 60 кап. в мин.

19. Контроль АД.

20. До восстановления самостоятельного дыхания вспомогательная ИВЛ с кислородом.

21. После восстановления самостоятельного дыхания оксигенотерапия продолжается.

22. Постоянный контроль пульса и по возможности мониторинг сердца.

Порядок реанимации при асистолии на ЭКГ.

1. Подтвердить асистолию двумя отведениями ЭКГ.

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей и начать массаж сердца.

3. В трахею – атропин 2.0 мл, адреналин 2.0 мл + 16 мл физ. р-ра. Максимальная доза атропина на всю реанимацию не более 2.0 мл. введение адреналина каждые 3-5 мин по 1.0 мл если вес тела до 70 кг. И 2.0 при весе тела более 70 кг.

4. Пунктировать вену – физ. р-р, струйно.

5. Действовать по схеме: лекарство (адреналин) – ИВЛ – массаж.

6. При появлении фибрилляции переходим к действиям как при фибрилляции.

СЕРДЕЧНО ЛЕГОЧНУЮ РЕАНИМАЦИЮ МОЖНО ПРЕКРАТИТЬ ЕСЛИ:

· По ходу проведения выяснено, что она не показана.

· Наблюдается стойкая асистолия, неподдающаяся медикаментозному воздействию или многократные эпизоды на ЭКГ.

· При использовании всех доступных методов и способов нет признаков эффекта в течении 30 мин.

Дата добавления: 2014-01-05