Лечение. 1. Больной опасен с конца инкубационного периода, заразен в течение всей болезни (считается, что возбудитель в носоглотке сохраняется до 3-х недель.) В

Эпидемиология.

1. Больной опасен с конца инкубационного периода, заразен в течение всей болезни (считается, что возбудитель в носоглотке сохраняется до 3-х недель.) В крупных городах на 1 больного ГФМИ приходится 45 000- 50 000 носителей! Среди них у 70% - вегетация менингококка кратковременна (7-10 дней). Остальные носители выделяют возбудителя 3-6 месяцев. Лишь 50% носители – выделяют носителя более полугода, а некоторые – в течение нескольких лет!

2. Механизм передачи – аспираторный. Путь передачи – воздушно-капельный.

Необходим тесный контакт (расстояние до 1 метра от инфицированного лица).

Возбудитель неустойчив во внешней среде и передача его через предметы обихода не зарегистрирована. Однако можно допустить, что заражение может осуществиться через общую чашку и ложку во время еды и питья при инфицировании этих предметов слюной бактерионосителя.

3. Постинфекционный иммунитет не изучен до конца.

4. Дети болеют чаще, чем взрослые, у них чаще развиваются (особенно до 1-го года жизни) ГФМИ.

5. Подъем заболеваемости – характерен в осенние месяцы.

6. Городское население болеет чаще, особенно в крупных городах.

Клиника. Инкубационный период – от 1 до 10 дней, чаще менее 4-х дней. Основные клинические симптомы:

· Неожиданный подъем температуры до 38-39оС (у детей часто рвота)

· Нестерпимая головная, напряженность (регидность) шейных мышц,симптом Кернига

· Изменение сознания,психомоторное возбуждение,судороги,гиперстезия

· У детей до 1 года выбухание родничка

· Геморрагические явления(петехии,»звёздчатая»сыпь,чаще на ягодицах,бёдрах,животе.При злокачественной форме сыпь гемор.появляется через 6-12 ч.от начала заболевания,в центре высыпаний-некроз,высыпания быстро.буквально на глазах,сливаются,образуя обширные багрово-цианотичные геморрагии,напоминающие трупные пятна.

· При смешанных формах менингококковой инфекции клиническая картина обусловлена менингитом и менингококцемией.Примерный д-з: »Менингококковая инфекция.Гнойный менингит.Менингококцемия.»

· Выраженная интоксикация(рвота,гипертермия,тахикардия)

Диагностика.

1. Бактериологически е исследования ликвора, крови, мазка из носоглотки.

2. РПГА.

Антибактериальная, патогенетическая дезинтоксикационная терапия.

Профилактика.

1. Раннее выявление, изоляция больных с подачей экстренного извещения и регистрацией по порядку.

2. За контактными устанавливается карантин – 10 дней с медицинским наблюдением, экстренной химиопрофилактикой (рифампицин, азитромицин, спирамицин) по схеме:

РИФАМПИЦИН* - взрослым – 600 мг. через каждые 12 часов в течение 2 –х дней; детям от 12 мес. – 10 мг./кг. веса через 12 час. В течение 2 –х дней;

Детям до года – 5 мг./кг. через 12 час. В течение 2 –х дней.

ЦИПРОФЛОКСАЦИН** - лицам старше 18 лет – 500 мг. 1 дозу.

АМПИЦИЛЛИН – взрослым по 0,5 четыре раза в/день, 4 дня. Детям по той же схеме в возрастной дозировке. + предварительным бактериологическим обследованием.

По эпид.показаниям проводится вакцинопрофилактика (детям от 1,5 лет до 8 лет включ., учащимся 1-х курсов проживающим в общежитиях и взрослых по желанию).

YII1. «ПОЛИОМИЕЛИТ, ВЫЗВАННЫЙ ДИКИМ

ПОЛИВИРУСОМ, ЕГО ПРОФИЛАКТИКА»

Полиомиелит – представляет собой инфекционное заболевание вирусной этиологии, возникающее в результате инфицирования одним из 3-х типов вируса полиомиелита, который поражает ЦНС с развитием вялых атрофических параличей и парезов преимущественно ног, рук и туловища.

Этиология.

Вирус существует 1, П и Ш сероваров, относится к энтеровирусам.

Патогенез. Первичное размножение и накопление вируса происходит в глотке и кишечнике. Затем вирус попадает в лимфатическую систему и кровь, затем проникает в ЦНС. Распространение вируса может закончиться на любом этапе, с чем связано развитие различных кишечных форм полиомиелита:

1. Инаппарантная (вирусоносительство). Размножение вируса заканчивается в кишечнике.

2. Абортивная (малая болезнь) – без поражения нервной системы с общеинфекционными симптомами (умеренная лихорадка, интоксикация, небольшая головная боль, катаральные явления со стороны в.д.п.). Вирус проникает в кровь.

3. Менингиальная форма – с явлениями серозного менингита.Вирус проникает в ЦНС. Кроме менингиальных явлений имеются положительные симптомы натяжения и боль при пальпации по ходу нервных стволов.

4. Паралитическая форма – поражается серое вещество передних рогов спинного мозга и двигательных ядер черепно-мозговых нервов. Развиваются вялые или перефирические парезы и параличи. Различают 4 формы паралитического полиомиелита:

· Спинальная (шейный, грудной и поясничный отделы спинного мозга)

· Бульбарная (самая тяжелая), нарушение дыхания, глотания, фонации, поражение сердечно-сосудистого центра

· Бульбо-спинальная форма (смешанная)

· Понтинная – изолированное поражение ядра лицевого нерва. Заболевание довольно часто протекает без лихорадки и общей интоксикации. В паралитической фазе заболевания – развивается слабость или полная неподвижность мимических мышц лица, как правило, одной его половины.

Вялые парезы и параличи при остром полиомиелите имеют ряд особенностей:

· Период нарастания двигательных нарушений очень короткий – до 1-2 дней.

· Чаще страдают проксимальные отделы конечностей.

· Парезы и параличи имеют ассиметричное «мозаичное» расположение.

· Без нарушения целостности тканей, атрофия мышц появляется на 2-3 неделе заболевания и прогрессирует.

Инкубационный период равен 2-7 дням. Манифестность низкая. Общие клинические проявления развиваются примерно у 5% зараженных, а паралитические формы – у 1% больных.

Эпидемиология. Ведущий механизм передачи возбудителя полиомиелита – фекально-оральный. Кроме того возможна передача вируса окружающим воздушно-капельным путем. В 1 гр фекалии больных может содержаться до 10 млн. инфицирующих доз вируса и хорошо реализуется контактно-бытовой путь передачи.

До конца Х1Х столетия эпидемические очаги полиомиелита не давали больших эпидемий. Для первой половины ХХ века характерно развитие грозных эпидемий. Периодически в разных странах поражались паралитическим полиомиелитом тысячи и десятки тысяч человек, из которых 10% умирали и 40% становились инвалидами.

После введения массовой иммунизации против полиомиелита (в 1960-61гг.) было привито 80% населения и заболеваемость снизилась более чем в 200 раз. Затем заболеваемость носила спорадический характер. Имели место вспышки полиомиелита в 1982 году, в Дагестане, в Чечено-Ингушской республике, в 1995 году в Чечне была вспышка з-ния (150 детей) – среди непривитых детей до 7 лет. От больных тогда выделили 1 Т-геотип «дикого» полиовируса, который циркулировал в 80-е годы в Республике Таджикистан, в 1996 г. были зарегистрированы 2 случая полиомиелита в Республике Ингушетия. В мире эндемичными очагами являлись до 2010 года – Афганистан, Индия, Нигерия и Пакистан. В 2010 г. эпидситуация осложнилась в связи со вспышкой, вызванной диким полиовирусом (свыше 700 случаев з - ния!, из них лабораторно подтв. – 458, 26 сл. – закончились летально!) в респ. Таджикистан. В республике Туркменистан среди детей 2-13 лет выявлены 3 случая полиомиелита, вызванного диким возбудителем.

С 1988 года на Всемирной Ассамблее здравоохранения была принята Глобальная инициатива по ликвидации полиомиелита. С 1996 года в стране введен эпидемиологический надзор за острыми вялыми параличами среди детей до 15 лет.

С 2002 года в РФ реализуется 3-ий этап - постсертификационный.

В 2006 году зарегистрированы 478 случаев острых вялых параличей (ОВП)в РФ!

Случай острого вялого спинального паралича, при котором выделен «дикий» вирус полиомиелита, классифицируется как острый паралитический полиомиелит.

Противоэпидемические мероприятия. Вся история эпидемий в высокоразвитых странах указывает на то, что высокий уровень жизни сам по себе бессилен прервать цепь передачи вируса полиомиелита!

И, потому, основным направлением профилактики остается вакцинация.

В РФ Приказом МЗ РФ № 673 от 30.10.2007г. утвержден, изменен и дополнен Национальный календарь прививок, согласно которого детей прививают живой пероральной вакциной с 3-х месяцев 3-х кратно с интервалом в 1,5 месяца. Затем 1 ревакцинация – в 18 месяцев, П – в 20 месяцев и в 14 лет – Ш ревакцинация.

Также в РФ существует и работает Национальный план действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации на 2006-2008гг. В соответствии с которым проводятся дни дополнительной иммунизации для иммунизации:

· Детей до 5 лет из групп риска (беженцы, вынужденные переселенцы, прибывших из Чеченской республики, неблагополучных (эндемичных), по полиомиелиту территорий.

· Кочующих групп населения, контактных в очагах полиомиелита, ОВП.

· Не имеющих сведений о прививках.

· Всех детей в возрасте от 3-х месяцев до 3-х лет в тех населенных пунктах, где не достигнут «нормативный» показатель вакцинации и ревакцинации против полиомиелита.

· Для детей из групп риска внедрить иммунизацию инактивированной полиомиелитной вакциной.

IX. Х О Л Е Р А

Среди бактериальных инфекций в мире самое широкое

распространение в настоящее время имеет холера. Этому способствовала 7ая пандемия, когда холера вышла за пределы своих исторических очагов в Индии, поразив Африку и Азию.

Рост заболеваемости холерой произошёл за счёт стран Африканского континента (52 страны), на долю которого приходится 92,87% мировой заболеваемости.

В странах Америки, Европы, Австралии и Океании холера регистрируется в виде завозных случаев.

В 2010 году 13 стран мира Азии и Африки информировали ВОЗ о вспышках холеры.

По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется 3-5 млн. случаев холеры (в 2011г. заявили 58 стран мира!), из которых 100-120 тысяч заканчиваются летальными исходами. В странах Азии ежегодно от 15-17-30% и более общей заболеваемости холерой составляет холера, обусловленная Vibrio cholerae О139. На Гаити наблюдается в настоящее время эпидемия (260 тыс. из них – 5000 летальный исход!). Оттуда инфекция распространилась в Доминиканскую республику (1500 больных с единичными летальными исходами)

В связи с межконтинентальными контактами с 2000 года в мире зарегистрировано более 960 импортированных случаев холеры, в том числе более 200 в страны Европы.

В странах СНГ вспышки и спорадические завозные случаи отмечены на Украине (2000-2001, 2003 гг.), в Казахстане (2005, 2008 гг.), Азербайджане (2001, 2009 гг.) и Таджикистане (2009 г.), РФ – 3 случая в 2010г. из Индии.

Неустойчивая эпидемиологическая обстановка в РФ с 2000 г.(заносы в Татарстан-2001г., Ростовскую область-2005г., в Башкирию из Индии - в 2004, 2008гг., в РФ – 3 случая в 2010г. из Индии) усугубляется выраженной миграцией населения, в т.ч. неконтролируемой, пребыванием на территории страны иностранных граждан и лиц без гражданства, привлекаемых к трудовой деятельности без создания для них надлежащих сан.-гиг. условий для проживания и питания.

В мае – июне 2011г. Зарегистрировано 14 случаев холеры Эль-Тор Огава (в т.ч. у ребёнка 1,5 лет!) на Украине в Донецкой области.

Эпиднадзор за холерой начинается в пунктах пропуска через Государственную границу РФ (их 295 в 60 субъектах федерации). На санитарно-контрольный пункт аэропорта г. Уфы в РБ прилетают около 17 самолётов из неблагополучных по ООИ регионов мира!

Холера – это острое инфекционное заболевание, относящееся к карантинным инфекциям, т.к. склонна к эпидемиям и пандемиям, даёт высокую летальность. Характеризуется токсемией, секреторной диареей и рвотой, приводящими к сгущению крови, гипоксии, гипоксемии и нарушениям со стороны ЦНС. Декомпенсированное обезвоживание – потеря более 10% массы тела больного холерой. «Холера начинается тем, чем другие болезни заканчиваются, т.е. смертью». Это актуально на сегодняшний день.

Этиология: Возбудителями холеры являются вибрионы.

Первый – классический и второй – биотип Эль – Тор (серотипы О1, О139 – серотип Ингам). Холерный вибрион выделяет 3 вида токсина (токсин 1 типа выделяется при аутолизе клетки, токсины П и П1 типа – им принадлежит ведущая роль в развитии секреторной диареи и токсемии.

Эпидемиология: Источником является больной человек или вибриононоситель. Заболевание передаётся:

· водным

· пищевым

· контактно-бытовым путями.

В передаче инфекции участвуют мухи.

Сезонность – тёплое время года. Штаммы холерных вибрионов выделяются из поверхностных водоёмов с 31 мая по 11 октября текущего года в 10 административных территориях РФ. В России эндемичными являются: Ростовская, Волгоградская, Астраханская области. Восприимчивость населения всеобщая и высокая, особенно среди детей.

Клиника: Инкубационный период длится в среднем 2-3 дня, до 5 суток. Существует сигнальная триада симптомов: диарея, рвота, обезвоживание.

Диарея: стул сначала имеет каловый характер, затем приобретает вид «рисового отвара» (запах сырого тёртого картофеля или рыбного отвара), бывает до 30-35 раз в сутки и затем без счёта.

Академик Покровский Б.Н. в 1978 году вместе с учениками предложил следующую классификацию клинических проявлений болезни:

· 1 степень – обезвоживание 1-3% от массы тела, сгущения крови нет, стул – 3-10 раз в сутки (лёгкая форма), наблюдается у 50-60%;

· П степень – потеря жидкости 4-6% от массы тела, стул 10-20 раз, присоединяется рвота 5-10 раз (среднетяжёлая форма), наблюдается у 25% больных;

· Ш степень – потеря жидкости 7-9% от массы тела, без счёта диарея, присоединяются судороги, эксикоз (тяжёлая форма), наблюдается у 10-14% больных.

· 1У степень – потеря жидкости более 10% от массы тела – стадия декомпенсации («алгид» - по старой классификации) дефекации и рвоты нет, синюшность, «тёмные круги» вокруг глаз, гиповолемический шок, ацидоз и респираторный алколоз. Наблюдается у 8-9 % больных.

Холера у детей классифицируется следующим образом:

· 1 лёгкая степень – 5% потери веса;

· П средняя – 6-8% потери веса;

· Ш тяжёлая степень – 10-11% потери веса, вследствие гидратации.

Диагностика: Диагноз выставляется на основании:

1. эпидемиологического анамнеза;

2. клиники (диарея, рвота, обезвоживания);

3. бактериологического исследования (фекалий, рвотных масс, желчи, отрезков тонкого кишечника трупа, воды водопроводной и поверхностных источников при купании, пищевых продуктов и пр.).

При холероподобных заболеваниях и подозрении на холеру обследовать всех подлежащих 3-х кратно с интервалом в 3 часа, исполдьзуя 1% пептонную воду для транспортировки материала до лаборатории ООИ (ФГУЗ «ЦГиЭ» ул. Шафиева 7). При выявлении положительного результата в течении 6 часов подаётся экстренное извещение по форме 0-58/у.

Кроме бактериологического метода используют:

1. метод микроагглютинации;

2. люминесцентно-серологический метод (даёт ответ через ½ - 1 час от начала исследования);

3. ускоренный метод фазоконтрастной микроскопии с иммобилизующей О-холерной сывороткой.

Дифференциальную диагностику необходимо проводить с:

· ПТИ и интоксикациями (анамнез и болевой синдром);

· Шигеллёзом (дизентерией) – лихорадка, тенезмы, симптомы гемоколита, стул со слизью и кровью.

· Отравление ядами (групповое отравление. хим.анализ);

· Сальмонеллёзами (стул обильный водянистый, цвета и запаха болотной тины с пеной);

· Эшерихиозами (стул оранжевого цвета со слизью, метеоризм, возможна, фонтанирующая рвота. Наблюдается у детей и взрослых как «холероподобное заболевание»;

· Ротавирусным гастроэнтеритом (это болезнь путешественников, когда у детей чаще 1-4 лет остро возникает рвота, часто в зимнее время, затем присоединяется водянистая диарея. Обезвоживание, урчание по ходу толстого кишечника. Диагностика с помощью ИФА);

· Иерсиниозами (развивается в зимнее время, весной с развитием абдоминального, диарейного синдромов + гепатоспленомегалия);

· С хирургическими заболеваниями: а) неспецифический язвенный колит; б) панкреатит; в) почечная колика; г) рак толстой кишки;

· С терапевтическими заболеваниями: ГЛПС и др.

Лечение: -Немедленная госпитализация больного;

- Введение электролитов (« Аксоль», «Трисоль», «Холосоль», «Лактосоль»)

Расчёт заменительной терапии ведётся по формуле Филипса:

V = 4 х10 3 х(Д – 1,025) х Р, где:

V – объём вливания,

Р – вес в кг.,

Д – относительная плотность плазмы.

- Одновременно используют антибиотикотерапию («Тетрациклин», «Доксициклин»);

Госпитализация больных проводится в холерный госпиталь, который должен быть развёрнут на базе 8-го отделения 4 ГИКБ г. Уфы. Одновременно разворачиваются провизорный госпиталь и обсерватор на базе клинических отделений.

При холере возможны:

1. Специфические осложнения – гиповолемический шок и острая почечная недостаточность;

2. Неспецифические – пневмония, сепсис, флегмоны и пр.

Профилактика:

В организации профилактических мероприятий важное значение имеют санитарно-гигиенические мероприятия:

- обеспечение населения доброкачественной питьевой водой;

- продуктами питания;

- своевременное удаление и обезвреживание нечистот;

- борьба с мухами;

- санитарно-просветительная работа среди населения.

В инфекционных стационарах предусматривается оборудование холерных боксов. Ежегодно медперсонал всех ЛПУ обучается и сдаёт зачёты по вопросам клиники, эпидемиологии и профилактики ООИ (с проведением практического вводного занятия по ведению «холерного больного»). В тёплое время года в эндемичных районах исследуют воду открытых водоёмов, сточные воды на наличие возбудителя холеры. Всех пациентов с кишечными инфекциями в тёплое время по показаниям обследуют на холеру.

Вакцинация против инфекции («Холероген – анатоксин» + О-антиген) имеет вспомогательное значение и по эпидем. показангиям проводится населению с 7-летнего возраста до 60-ти лет. Химической вакциной вакцинируют с 2-х летнего возраста.

Важное значение в профилактике холеры имеет предупреждение завоза её из-за границы на территорию РФ и РБ, что регламентируется «Международными Санитарными Правилами по охране территории страны». Это постоянный анализ информации о заболеваемости холерой за рубежом, санитарный досмотр всех прибывших из-за рубежа транспортных средств; грузов;

Дата добавления: 2014-01-05