Фондовая лекция

Наркомания – это заболевание, характеризующееся развитием патологической зависимости от психоактивного вещества, которая проявляется психическими и/или физическими страданиями при отсутствии вещества, вызвавшего ее формирование.

В рамках курса «Профилактика наркоманий» предстоит рассмотреть ряд значимых вопросов, касающихся формирования зависимости от наркотиков – наркомании, факторов риска ее развития, влияния наркотизации на криминальную активность и возможности комплексной профилактической работы медицинской, социальных служб и правоохранительных органов в этой сфере.

1.2. Проблема наркотизации общества в России

В последние годы проблема наркотизации населения Российской Федерации широко обсуждается специалистами, в средствах массовой информации в связи с ростом, как «снежный ком», количества лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств и психотропных веществ. В то время как еще пятнадцать-двадцать лет назад невозможно было себе представить, что в юридических вузах страны будут изучать дисциплину «Профилактика наркоманий», поскольку число наркотизирующихся в республиках Советского Союза, в которых культурально наркотики не употреблялись, было ничтожно мало и не рассматривалось угрожающим. Так, в 1982 году на территории Красноярского края было зарегистрировано всего 40 преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков. Спустя 20 лет количество ежегодно регистрируемых в этой сфере преступлений увеличилось в 135 раз. В конце семидесятых – начале восьмидесятых годов прошлого века на учете в наркологической службе края состояло немногим более 100 наркоманов.

Первая «волна» увеличения числа потребителей наркотиков пришлась на конец 80-х годов ХХ века в связи с длительным пребыванием ограниченного контингента советских войск на территории государства Афганистан. Точных статистических данных о том, какой процент военнослужащих, побывавших в стране, которая являлась и в настоящее время остается одним из мировых лидеров по производству наркотиков, вернулись в Советский Союз не только с опытом употребления наркотиков, но и заболеванием, нет. Однако если учесть, что только убитыми в той войне мы потеряли более 15 тысяч человек, нетрудно представить себе общую численность солдат и офицеров, побывавших в составе ограниченного контингента в Афганистане за 10 лет военных действий. Те, кто во время пребывания успели пристраститься к наркотикам, а затем вернулись в республики, где культурально они не употреблялись, то есть отсутствовала, как, например, в Казахстане, Киргизии, Узбекистане, традиция на большие праздники покурить кальян с одурманивающим веществом, столкнулись с проблемой приобретения наркотика. Таким лицам не оставалось ничего другого, как обратиться в наркологическую службу за помощью, что привело к значительному росту числа зарегистрированных наркоманов. По мнению ведущего нарколога Н.Н. Иванца, опубликованному в 1989 году, прогноз наркологической ситуации был следующим: если темп прироста числа наркоманов сохранится таким, как наблюдался в восьмидесятые годы (значительное увеличение количества лиц с впервые установленным диагнозом наркомании), то к началу ХХI века на территории Советского Союза будет проживать сто-сто пятьдесят тысяч наркоманов.

В последующее десятилетие СССР распался, от Российской Федерации отделились все республики, включая те, в которых культурально употреблялись наркотики, и на начало ХХI века только на территории России уже проживало порядка трех с половиной миллионов наркоманов. В настоящее время специалисты придерживаются мнения, что к концу 2005 года их число возросло до шести миллионов. Таким образом, прогноз оказался более чем далек от реальности. Причины столь бурного роста числа наркотизирующихся усматриваются следующие.

Во-первых, в 1991 году, после распада СССР, Российская Федерация получила новые государственные границы, однако они разделили Россию не с «потенциальными врагами», а братскими республиками бывшего Союза. От хороших знакомых закрываться «железным занавесом» как-то не принято, поэтому новые границы оказались, в принципе, «прозрачными», не задерживающими миграции и не ограничивающими товарооборот. Как следствие, через границу свободно могли перевозиться наркотики.

Во-вторых, Российская Федерация приняла курс на осуществление рыночных преобразований, которые были невозможны без свободного обращения иностранной валюты. Было либерализовано законодательство, и любой гражданин страны смог свободно покупать и продавать, в частности, доллары. Как только это произошло, Россия стала, не только страной удобного наркотранзита, но и очень выгодным рынком сбыта с практически неограниченными возможностями. На территорию нашей страны «хлынули» не только «окорочка Буша», импортная аудио-, видеотехника, но и наркотики – товар, дающий достаточно весомую прибыль. Появилось предложение, осталось сформировать спрос.

И здесь нашу страну, как ни парадоксально это звучит, подвела Гласность, которую многие, по меткому выражению сатирика М. Задорнова, восприняли, как «возможность сказать своему начальнику в лицо: «Ты – козел!». То есть стало правилом говорить то, о чем ранее было принято молчать. И это третья причина. Раньше нельзя было говорить о том, что происходит за Кремлевской стеной, теперь – можно. Кому от этого стало плохо? Пожалуй, близким родственникам тех, чье светлое имя забрызгали грязью. Никто ранее не поднимал проблему проституции – давайте поговорим об этом. Кому стало хуже? Наверное, тем молодым женщинам, которые решили, что торговать своим телом – прибыльный бизнес, дающий возможность кроме всего прочего успешно выйти замуж за иностранца. Раньше нельзя было говорить о наркотиках, теперь – пожалуйста, сколько угодно. Кому от этого стало плохо? Шести миллионам россиян, которых сделали наркоманами.

Дело в том, что любое упоминание о наркотиках стимулирует интерес и желание их попробовать, а большинство веществ вызывают зависимость с первого – второго употребления. По принципу, попробовав раз – ем и сейчас. Большинство публикаций по проблемам наркомании в начале девяностых годов носили скорее рекламный характер. Конечно, в них говорилось о том, какое зло наркомания, как плохо употреблять наркотики, но об этом чуть-чуть, почти также как Минздрав предупреждает: курение опасно для вашего здоровья. Основное – описание эффектов одурманивающих веществ, своеобразие получаемых ощущений, не хватало только прайс-листа и адреса, где можно приобрести. Результат не заставил себя долго ждать, как у хорошей рекламной компании. Наиболее уязвимая и восприимчивая часть населения – подростки – оказались втянутыми в сферу интересов наркобизнеса. И Российская Федерация получила наркотизацию населения, отличную от других стран мира, о чем уже упоминалось выше.

1.3. Подходы к профилактике наркотизации населения

В Российской Федерации до настоящего времени сохраняется устаревший подход к вопросам профилактики наркотизации населения. В большинстве стран основной упор делается не на противодействие незаконному обороту наркотиков или лечение наркоманов, поскольку эти меры ни в одной стране мира не были достаточно эффективны, а на выработку «невосприимчивости» населения к склонению к употреблению наркотиков. В нашей стране формированию устойчивой личности, не склонной к потреблению наркотиков, уделяется очень мало внимания, что существенно влияет на конечный результат профилактической работы. Эти вопросы будут нами рассмотрены в отдельной лекции.

2. основные понятия и термины в наркологии

2.1. Понятие психоактивного вещества, классификация ПАВ

Наиболее часто встречающееся понятие – психоактивное вещество. Это вещество, способное влиять на работу центральной нервной системы, меняя при этом состояние психики. Именно возможность менять психическое состояние легла в основу названия этой группы веществ – они активны в отношении психики человека.

Классификация психоактивных веществ. По влиянию на психическое состояние все психоактивные вещества можно разделить на три группы:

1. Седативные, снотворные вещества (от латинского sedatio – расслабляю). Общее действие веществ этой группы – появляется успокоение, расслабление, сонливость, снимается тревога, беспокойство, развивается сон.

Основные представители данной группы: алкоголь (спирт этиловый), опий и все его производные (промедол, морфин), в том числе и наркотик, вызывающий привыкание с первого-второго употребления – героин (диацетилморфин), транквилизаторы (феназепам, седуксен, реланиум, реладорм и др.) и снотворные (барбитураты – фенобарбитал, барбамил и др.). Большинство веществ этой группы – лекарственные препараты, широко применяющиеся в медицине для обезболивания (наркотические анальгетики), в психиатрии, для борьбы с бессонницей.

2. Психостимуляторы. Общее действие веществ этой группы – появление ощущения бодрости, активности, желания действовать, теряется потребность в еде, отдыхе, сне.

К данной группе веществ относится кокаин, одно из первых описаний действия которого приводится в 1576 г. – это наблюдения европейца, побывавшего в Латинской Америке: «ни один абориген не заговорит с европейцем, пока не положит в рот некую зеленую массу и не начнет ее жевать, причем все аборигены, жующие коку, выглядят старше своего возраста». Необходимо обратить внимание на то, что отмечены характерные признаки длительного употребления психостимулятора. Только в начале приема действительно есть всплеск активности при попадании такого вещества в организм, затем достаточно быстро происходит так называемое снижение энергетического потенциала и произвольная активность без приема психостимулятора невозможна. Более того, его постоянный прием как бы подгоняет организм, заставляя работать в несвойственном ему интенсивном режиме, в последующем остается просто «пристрелить загнанную лошадь». Достаточно долго психостимуляторы разрабатывались для нужд спецслужб – так называемые амфетамины, производные фенамина. В настоящее время широко распространен в незаконном обороте метилдиоксиметамфетамин (экстези). К психостимуляторам относится кофеин, содержащийся в чае, кофе, однако для получения психостимулирующго эффекта необходимо выпить двадцать чашек крепко заваренного молотого кофе.

3. Психодислептики (от латинского disleptos – разрушаю), или галлюциногены. Общее действие веществ данной группы: на фоне возбуждения и расторможенности появляются обманы восприятия – галлюцинации (восприятие без реально существующего объекта).

К данной группе относятся: каннабиноиды (cannabis – конопля), такие как марихуана, гашиш, анаша, гашишное масло и др., ЛСД (диэтиламид лизергиновой кислоты), летучие токсические вещества (лаки, краски, бензин, клей, растворитель и др.), псилоцин, псилоцибин (вещества, получаемые из ряда грибов). Ни одно из веществ данной группы не используется в медицинской практике. ЛСД первоначально разрабатывалось как средство создания идеального солдата, идущего вперед без страха и упрека по трупам врагов (при опьянении под действием ЛСД появляется труднопреодолимое желание убить, причинить повреждения кому-либо или себе). Однако после экспериментального применения от дальнейшего исследования ЛСД отказались.

2.2. Юридические критерии признания вещества наркотиком

Все психоактивные вещества при употреблении вызывают развитие зависимости, то есть заболевание наркоманию, и, с позиции врача, эти вещества являются наркотиками. Однако далеко не все психоактивные вещества являются наркотиками с юридической точки зрения.

Наркотик в юридическом смысле слова – это вещество, употребление которого характеризуется особой криминогенностью и социальной опасностью, в связи с чем, вещество занесено в «Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих государственному контролю в Российской Федерации», и за любые незаконные операции с ним предусмотрена уголовная или административная ответственность.

Указанный перечень на сегодняшний день включает более 160 наименований и постоянно пополняется, так как все вещества, разрабатываемые и выпускаемые отечественной фармацевтической промышленностью, поступающие из-за рубежных стран для нужд медицины, или появляющиеся на российском рынке, изучаются Постоянным комитетом по контролю наркотиков Минздравсоцразвития России. Если устанавливается возможность социальной опасности и криминогенности при немедицинском потреблении вещества, оно предлагается для занесения в «Перечень...». Основным в оценке является возможность, быстрота развития и выраженность привыкания, кратность увеличения дозы при потреблении.

Таким образом, с позиции юриста, наркотиками являются только те вещества, которые занесены в «Перечень...», а наркомания – зависимость от психоактивного вещества из «Перечня...», все остальные вещества именуются наркотически действующими, и развивающаяся от них зависимость именуется токсикоманией. Однако закономерности формирования заболевания, связанного с привыканием к психоактивному веществу независимы от того, внесено оно или нет в «Перечень...», поэтому мы будем рассматривать наркоманию в широком смысле как развитие зависимости от психоактивного вещества.

2.3. Понятие наркомании

Наркомания заболевание хроническое, то есть длительно протекающее и не склонное к излечению, в своем развитии проходит три стадии, которые именуются начальной, средней и конечной, а для удобства обозначаются римскими цифрами (I, II, III). Далее мы разберем течение заболевания по стадиям.

3. Закономерности развития наркоманий

3.1. Эпизодическое употребление

Начнем с того, что предшествует развитию болезни – период эпизодического употребления. Первые пробы психоактивного вещества, как правило, не сопровождаются появлением приятных ощущений, человек испытывает скорее дискомфорт в виде тошноты, возможно, рвоты, головокружения, горечи, сухости во рту, расстройства координации движений и т.п. Организм как бы подсказывает, что вещество употребленное является, по сути, ядом, однако в том и заключается сложность противодействия наркотизации, что, несмотря на тягостные ощущения, человек продолжает приемы вещества, стараясь все-таки достичь того эффекта, или «кайфа», о котором слышал от «опытных» окружающих. В результате повторяющихся приемов вещества организму человеку не остается ничего иного, как привыкнуть к тому, что отравляющее его вещество поступает с завидной регулярностью, то есть адаптироваться к этому.

3.2. Признаки I стадии наркомании

Именно развитие адаптации к психоактивному веществу является первым признаком формирования I (начальной) стадии наркомании. У человека исчезает реакция отторжения психоактивного вещества при его приеме, пропадают все неприятные ощущения, сопровождавшие ранее употребление вещества.

Поскольку человек перестает испытывать ощущения неприятные, он начинает испытывать приятное чувство при потреблении психоактивного вещества – эйфорию опьянения – это второй признак первой стадии наркомании. На сленге наркоманов эйфория опьянения называется «кайф», и необходимо четко представлять, что, как только человек испытал «кайф», он заболел. Если кто-то предлагает испытать такой же «кайф», как испытывает он сам, необходимо понимать, что вы разговариваете с наркоманом. Проблема в том, что население Российской Федерации страдает наркологической неграмотностью, и явный признак наркомании в виде эйфории опьянения таковым не расценивают, думая, что прием «для кайфа» психоактивного вещества к заболеванию наркоманией никакого отношения не имеет.

Третий признак первой стадии наркомании – рост толерантности к психоактивному веществу. Толерантность (переносимость) может возрастать многократно. Для некоторых веществ в 3-4 раза, для других более существенно, для веществ опийной группы в сотни раз. Дело в том, что наркоман на начальной стадии употребляет психоактивное вещество для получения эйфории опьянения, но для ее достижения каждый раз требуется все большая доза это и есть отражение роста толерантности. К примеру, чтобы получить лечебный эффект от морфина гидрохлорида в виде ослабления болей и появления ощущения, что «болеть то болит, но вроде бы не у меня», необходимо ввести 1 мл 1% раствора, при введении 3 мл того же раствора у человека развиваются тяжелые нарушения дыхания, требующие реанимационной помощи. Вводимые 5 мл 1% раствора морфина гидрохлорида вызывают так называемую «смерть на игле» из-за необратимой блокады дыхательного центра головного мозга. Наркоман со стажем 10 месяцев может ввести себе одномоментно до 30 мл морфина и при этом испытывает только эйфорию.

Четвертый признак первой стадии наркомании – развитие психической зависимости. Большинство слышали этот термин, однако не представляют себе, что это такое в действительности. Практически каждый человек в какой-то период своей жизни переносит психические страдания – испытывает страх, тревогу, тоску и т.п. Все это далеко не приятные психические переживания, однако обычно эти чувства имеют объяснение – вы знаете, чего боитесь, почему тоскуете, что вас тревожит. У наркомана подобные ощущения вызываются при прекращении поступления в организм психоактивного вещества. Они варьируют от легкого беспокойства, взбудораженности, нервозности, ощущения, что «чего-то хочется, но непонятно чего» до приступов всепоглощающей тоски и панического страха, причем как бы не имеющих причины. Однако быстро приходит понимание того, что хочется испытать эйфорию, именно она поможет убрать эти психические страдания, а эйфория возможна только при приеме определенного вещества. Психические страдания при отсутствии психоактивного вещества, заставляющие наркомана повторять прием наркотика для достижения эйфории или, как минимум, состояния психического комфорта – есть проявление психической зависимости.

3.3. Признаки II стадии наркомании

При продолжении употребления психоактивного вещества заболевание прогрессирует и переходит в среднюю (II) стадию. Проявления этой стадии во многом аналогичны таковым I (начальной) стадии наркомании. У больного сохраняются адаптация к ПАВ, он продолжает при приеме вещества испытывать эйфорию, толерантность растет и достигает максимума, оставаясь затем некоторое время на этом высоком уровне (плато толерантности), наблюдается психическая зависимость и появляется специфический признак второй стадии, отличающий ее от первой – физическая зависимость. По аналогии с психической зависимостью можно сказать, что это физические страдания, развивающиеся у наркомана при прекращении употребления психоактивного вещества, к которому сформировалось болезненное пристрастие.

В качестве примера можно привести проявления так называемого состояния отмены у опийных наркоманов. Через шесть часов после последнего приема наркотика появляются небольшое повышение температуры до 37,2-37,5°С, озноб, чихание, слезотечение. Все это очень напоминает простуду, правда, есть еще два признака, не встречающиеся при ОРВИ – значительное расширение зрачков и сильный кожный зуд. Нередки случаи, когда родители, выявив у своего ребенка «признаки ОРВИ», позволяют ему утром остаться дома, не ходить в школу или институт, вечером, придя с работы, застают его совершенно «здоровым», поскольку в период отсутствия взрослых их чадо успело найти и ввести необходимую дозу. В последующем картина утреннего мнимого ОРВИ и чудесного вечернего исцеления повторяется, и не очень наблюдательные родители длительное время не понимают сути происходящего, не имеют представления о том, что их ребенок наркоман второй стадии. Если больной не употребит наркотик при появлении первых признаков состояния отмены, то еще через 6 часов (когда с последнего употребления прошло 12 часов) появляется боль в височно-нижнечелюстных суставах – начинает «ломить» скулы. Боль подобна той, которая появляется при приеме очень соленой или кислой пищи (лимон без сахара), однако продолжается не считанные секунды, а появляется и никуда не исчезает. Спустя еще 12 часов, когда с последнего приема наркотика прошли сутки, начинается то, что на сленге наркоманов называется «ломкой»: в мышцах шеи, спины, рук, ног появляются сильнейшие боли, такие, как при сведении мышцы судорогой, «мышцы словно отрывает от костей». Причем боль чувствуется не минуту-другую, а, не меняясь по интенсивности, не уменьшаясь, продолжается 5-10 суток подряд: сесть, лечь, спать, есть невозможно. Однако и это не все, еще через сутки, когда с последнего приема наркотика прошло 48 часов, появляются схваткообразные сильнейшие боли в животе («как будто кто-то кишечник узлом завязывает») и не прекращающиеся понос и рвота. Все это продолжается 5-10 суток, потом симптомы исчезают в порядке, обратном их появлению: вначале исчезают понос, рвота, боли в животе, затем боли в мышцах, потом в височно-нижнечелюстных суставах, и только спустя 2-3 месяца проходит кожный зуд, «гусиная кожа», чувство озноба. Человек пережил состояние отмены.

Проблема в том, что все время, пока наркоман испытывает боль, он страдает от ощущения страха смерти, и тяга к наркотику носит практически непреодолимый характер. Потребность становится витальной, то есть наркоман расценивает наркотик как жизненную необходимость. Считается, что на этой стадии больного, при прекращении им приема психоактивного вещества, необходимо изолировать на 4-6 месяцев от контактов со всем, что может напомнить о наркотике, поскольку до прекращения дискомфортных ощущений остается трудно преодолимая тяга к нему.

3.4. Признаки III стадии наркомании

Третья (конечная) стадия наркомании приходит на смену второй тогда, когда в результате длительного приема психоактивного вещества исчерпываются ресурсы организма. Мы уже указывали на то, что психоактивные вещества, по сути, являются токсинами – ядами для организма, еще более токсичными являются примеси, добавляемые к наркотику для увеличения его «массы». Это могут быть сахарная пудра, тальк, известь, стиральный порошок или отрава для тараканов, жженый сахар или растворимый кофе, причем все это вводится в вену и должно быть обезврежено организмом. Органы, отвечающие за детоксикацию и выведение отравляющих веществ (печень, почки), а так же органы-мишени действия ПАВ (головной мозг, сердце, легкие и др.) с течением времени утрачивают способность выдерживать такие «нагрузки» и просто разрушаются. В результате можно говорить об утрате адаптации к психоактивному веществу, у больных вновь появляются тошнота, рвота и другие неприятные ощущения при приеме наркотика. Естественно, что резко начинает снижаться толерантность к психоактивному веществу и наркоман уже не может, как раньше, вводить большие дозы. Как следствие недостижимой становится эйфория опьянения, поскольку при введении эйфоризирующей дозы, наркоман просто умрет от передозировки. Однако сохраняются психическая и физическая зависимость от наркотика, становятся еще более выраженными (у опийных наркоманов на этой стадии в состоянии отмены мышечные боли продолжаются уже не 5-10 суток, а 2-3 недели подряд). Кроме того, проявляются признаки психического и физического истощения – стойкое нарушение функций органов и систем организма. Такое истощение проявляется по-разному при употреблении различных психоактивных веществ. Например, у опийных наркоманов его еще называют энергетическим истощением. День такого наркомана на конечной стадии заболевания выглядит следующим образом: лежит на неубранной, грязной постели существо худое, грязное, со спутанными тусклыми волосами, закрытыми глазами (свет кажется слишком ярким и раздражает), зажатыми руками ушами (звуки раздражают). Лежит, отвернувшись к стене, и не двигается до первой подколки (наркоманы употребляют наркотик дробно, малыми дозами по 4-7 раз в сутки). Введение наркотика несколько тонизирует, появляется возможность шаркающей походкой пройтись по комнате, посмотреться в зеркало, открыть и закрыть холодильник. И все – силы иссякли, необходимо лечь до следующего введения вещества. Если попытаться задать наркоману вопрос, ответ на который он точно знал, нельзя получить положительный результат. Ответа не будет не потому, что человек стал слабоумным, просто у него нет сил задуматься и ответить. Не хватает «энергии» ни психической, ни физической, потому и истощение образно называется энергетическим.

У больного страдающего гашишной наркоманией тоже своеобразное истощение – выпадает абстрактное мышление (не понимается переносный смысл фраз и выражений, пословиц и поговорок), решение логических задач невозможно, появляются признаки хронического галлюциноза (покурил марихуану – галлюцинации, не покурил – тоже галлюцинации). Кроме того, у мужчин развивается необратимое бесплодие, так как марихуана является тестикулярным ядом, причем для появления бесплодия достаточно трехгодичного стажа ее употребления.

Необходимо понимать, что наркомания это заболевание «с билетом в один конец», то есть вылечиться невозможно. У наркомана две крайности: либо не потреблять вещество совсем, либо употреблять и тогда заболевание непременно будет прогрессировать до летального исхода. Лечение способно только прервать употребление психоактивного вещества. Допустим, терапия больного второй стадии, к примеру, опийной наркомании оказалась эффективной, и он прекратил употребление (удалось добиться ремиссии заболевания). Не употребляет год, два, десять лет, затем «сорвался» и вновь употребил. Его не затошнит, не вырвет при приеме психоактивного вещества, как здорового человека при первой пробе наркотика, наутро он не проснется с ощущением «чего-то хочется», как больной первой стадии, при пробуждении он почувствует озноб, чихание, кожный зуд и к концу суток, при отсутствии введения опия, испытает развернутую «ломку». Он проснется на второй стадии заболевания, с которой его взяли на лечение, поскольку бывших наркоманов не бывает. Термином «бывший наркоман» обозначается человек, который в настоящее время находится в состоянии длительного воздержания от употребления психоактивного вещества, к которому у него сформирована зависимость.

В заключение остается только привести временную динамику по стадиям различных вариантов наркоманий. Период эпизодического употребления марихуаны длится 2-3 месяца, опия – 2-3 недели, героин достаточно употребить один-два раза, и развивается наркомания. Первая стадия гашишной наркомании длится 1-3 года, опийной – 1,5-2 месяца, героиновой – 2-3 недели. Признаки второй стадии наркомании до развития третьей (конечной) стадии наблюдаются при употреблении каннабиноидов в течение 7-10 лет, у опийных наркоманов – 5-6 лет, у героинистов – 3 года. Затем печальный финал инвалидности в результате заболевания наркомания.

Таким образом, мы рассмотрели основные вопросы лекции: актуальность изучения курса «Профилактика наркоманий», значимые понятия и термины в наркологии – психоактивное вещество, наркотик, наркомания, стадии и сроки ее развития.

Дата добавления: 2014-01-05