Перевязка ОСА и НСА

Операции на органах шеи.

Вагосимпатическая блокада по Вишневскому: Профилактика плевропульмонального шока при открытом пневмотораксе. Больной находится на спине, под плечи подкладывают валик, голову поворачивают в сторону, рука и надплечье опускается книзу. Находят точку пересечения заднего края кивательной мышцы и наружной яремной вены. Пальцем надавливают до упора в поперечный отросток позвоночника, при этом сосудисто-нервный пучок смещается медиально. 2 мл 0,25% р-ра новокаина п/к, затем продвигают иглу до поперечного отростка – 10 мл новокаина, после чего вводят 40–50 мл новокаина.

Блокируется диафрагмальный нерв, n. vagus, симпатический ствол. При достижении результата возникает гиперемия лица и белочной оболочки глаза на соответствующей половине, синдром Клода Бернара-Горднера (птоз, миоз, эндофтальм).

Показания: резекция нижней челюсти, опухоли области лица, аневризма. ОСА — желательно сшить т.к. при перевязке в 30% гибель, больше остаточных изменений. Накладываются 3 лигатуры не ближе 1 см до места бифуркации.

Кровоснабжение восстанавливается за счет анастомозов между:

Правой и левой НСА.

НСА и а. subclavia.

НСА и ВСА (а. ophtalmica).

Правой и левой ВСА (виллизиев круг).

ВСА и базиллярной артерией (виллизиев круг).

Перевязка НСА – рекомендуется перевязывать после отхождения а. thyroidea superior. Кровоснабжение восстанавливается за счет анастомозов между:

Правой и левой НСА.

НСА и а. subclavia.

НСА и ВСА (а. ophtalmica).

Разрезы на шее производят для доступа к анатомическим образованиям, а также для вскрытия абсцессов и флегмон шеи.

Требования к разрезам на шее:

· Удобство выполнения оперативного приема,

· Малая травматичность,

· Косметичность, т.е. рубцы должны быть минимальнозаметными, скрываться в естественных складках кожи или располагаться на закрываемых участках кожи.

Все разрезы можно разделить на 3 группы:

1. разрезы, расположенные по длиннику шеи: продольные разрезы по средней линии для вмешательств на трахее, диагональные вдоль переднего края грудиннокличично-сосцевидной мышцы для доступа к основному сосудисто-нервному пучку или к пищеводу; Дают обширный доступ, но не отвечают требованиям косметичности.

2. воротникообразные доступы, к ним относятся поперечные доступы по Кохеру, которые совпадают с направлением эластических волокон кожи и естественных складок, используют для доступа к щитовидной и поднижнечелюстной железе, при абсцессах флегмонах шеи, для вскрытия кист и свищей шеи. Обеспечивают хороший косметический эффект, но доступ «тесный».

3. лоскутные разрезы, используют при обширном иссечении пораженных тканей, например при туберкулезномлимфоадените или при метастазах в шейные лимфатические узлы.

Хорошее кровоснабжение шеи требует выполнения тщательного гемостаза во время оперативного вмешательства, чтобы уменьшить опасность кровотечения в послеоперационном периоде. Если оперативное вмешательство сопровождается широкой отслойкой мягких тканей или образованием полости, то необходимо осуществить дренирование с использованием активной аспирации экссудата (вакуум-дренаж).

Зашивать рану следует послойно, используя тонкий шовный материал и щадящую технику. Швы снимают на 3-4 сутки после оперативного вмешательства, что способствует формированию тонкого нежного рубца.

Опасности и осложнения при выполнении разрезов на шее:

1. при вскрытии абсцессов реальную опасность представляют повреждение крупных кровеносных сосудов, а в подчелюстной области – краевой нижнечелюстной ветви лицевого нерва; для исключения этой опасности следует рассекать скальпелем только кожу и поверхностную фасцию, и далее проникать в полость абсцесса тупым путем сомкнутыми браншами кровоостанавливающего зажима; при возникновении кровотечения для остановки его следует выполнить тугую тампонаду раны,при неудаче, кровотечении из крупной артерии, осуществить перевязку на протяжении.

2. при возникновении кровотечения в послеоперационном периоде тактика должна быть активной, так как даже сравнительно небольшое количество скопившейся в полости шеи крови может вызывать компрессию воздухоносных путей и блуждающих нервов и гибель больного;

3. вены, ввиду опасности воздушной эмболии необходимо лигировать и пересекать между наложенными зажимами;

4. при зашивании ран шеи не следует брать в шов кожу и подкожную мышцу вместе, т.к. это может привести к образованию втянутого смещающегося при сокращении подкожной мышцы рубца;

5. при хирургической обработке ран шеи, учитывая хорошее кровоснабжениеобласти необходимо достижение удовлетворительного косметического результата, иссечение краев кожной раны следует ограничить лишь явно нежизнеспособными тканями.

Дата добавления: 2014-01-05