Заглоточный абсцесс

Абсцессы щитовидной железы – редкость.

Превисцеральные (претрахеальные) флегмоны

Супрастернальные и супраклавикулярные абсцессы

Располагаются между поверхностным и глубоким листками собственной фасции в надгрудинноммежапоневротическом пространстве.

Доступ: поперечные или косые разрезы над местом флюктуации.

Паравазальные абсцессы

Располагаются по ходу основного сосудисто-нервного пучка шеи.

Доступ: следует производить разрезы по переднему или заднему краю m.sterno-cleido-mastoideus. Если мышца вовлечена в патологический процесс, необходимо вскрыть и дренировать ее влагалище.

При тромбозе внутренней яремной вены ее перевязывают. Если имеется гнойный затек в надключичной или подмышечной ямке, то делают контрапертурунад ключицей вдоль подключичной артерии или впод ней по ходы подмышечных сосудов.

!!!NB При проникновении гноя в паравазальную клетчатку стенки сосудов становятся очень хрупкими и ломкими, поэтому при грубых манипуляциях возможны аррозивные кровотечения.

Располагаются между гортанью и трахеей с одной стороны и длинными прямыми мышцами шеи, проходящими впереди щитовидной железы, ниже подъязычной кости, - с другой стороны. Это пространство имеет непосредственную связь с передним средостением.

Доступ: Воротникообразный разрез кожи, пжк и передних мышц шеи, располагающихся ниже подъязычной кости. Рану широко дренируют. При нарастании отека дыхательных путей проводят продленную интубацию трахеи или производят трехеостомию.

Доступ: неширокое вскрытие абсцесса в косом или поперечном направлении.

Ретровисцеральные флегмоны (ретротрахеальная, ретроэзофагеальная).

Доступ: вскрытие флегмоны произодят по переднему краю m.sterno-cleido-mastoideus. В области дна гнойника накладывают контрапертуту для обеспечения надежного оттока гноя. Иногда может потребоваться перевязка верхней щитовидной артерии и/или нижней щитовидной вены для адекватной ревизии полости гнойника.

!!!NB При грубых манипуляциях в области трахео-пищеводной борозды или при необходимости перевязки основного ствола нижней щитовидной артерии возможно повреждение нижнегортанного нерва, проявляющееся парезом соотвествующей голосовой складки. При высокой перевязке основного ствола верхней щитовидной артерии возможно повреждение верхнегортанного нерва, проявляющееся быстрым «утомлением голоса» (наружная его ветвь) и поперхиваниемпри глотании (внутренняя ветвь).

Доступ: абсцесс вскрывают из полости рта продольным разрезом (проколом) над местом наибольшего выпячивания задней стенки глотки. Дренирование раны в послеоперационном периоде не требуется.

Ранения шеи

Важной проблемой являются ранения шеи, проникающие глубже подкожной мышцы шеи.

Наиболее частным показанием к ПХО раны ялвяются нарушения дыхания при повреждении верхних дыхательных путей или ранения магистральных сосудов.

Для клинических целей, определяющих алгоритм хирургических действий, шею делят на 3 части:

1. Нижняя часть (ниже перстневидного хряща);

2. Средняя часть (между перстневидным хрящом и подъязычной костью);

3. Верхняя часть (от надподъязычной области до основания черепа).

При повреждении в первой части, даже при отстутсвии клинических признаков повреждения магистральных сосудов шеи на этом уровне необходимо выполнить артериографию. Если выявлены повреждения магистральных сосудов, то для создания адекватного доступа при оперативномвмешательсвте и возможности пережатия проксимальных частей сосудов показана торакотомия.

При проникающем ранении во второй части ввиду сравнительно малотравматичного хирургического доступа следует незамедлительно проводить ревизию раны и основных сосудисто-нервных пучков шеи на стороне повреждения без дополнительных диагностических манипуляций.

Проникающее ранение в третьей части шеи требует проведения предварительной ангиографии, так как оперативное вмешательство при поврждении магистральных сосудисто-нервных пучков в этой области часто невыполнимо без дополнительных травматичных элементов хирургического доступа в виде пересечения ветви нижней челюсти. Наиболее важным моментом ПХО раны шеи является ее ревизия.

Дата добавления: 2014-01-05