Ревизия раны шеи

Доступ: диагональный разрез вдоль переднего грая m.sterno-cleido-mastoideus на стороне повреждения.

При поперечном ходе раневого канала доступ проводят с обеих сторон шеи. При необходимости обеспечения косметичного доступа для ревизии раны можно произвести воротникообразного разрез по Кохеру с последующей широкой мобилизацией верхнего и нижнего краев раны.

Повреждение магистральных сосудов шеи. При обнаружении кровотечения из общей сонной артерии или ее ветвей (наружной или внутренней сонной артерии) необходимо выделить артерию на расстоянии 2-3 см выше и ниже места повреждения и временно пережать проксимальную и дистальную части сосуда, а также все крупные артериальные ветви в районе повреждения сосудистыми зажимами или резиновыми турникетами. После временной остановки кровотечения необходимо осмотреть рану и определиться с дальнейшей тактикой. Поврежденную наружную сонную артерию можно перевязать.

!!!NB Единственным надежным критерием верификации наружной сонной артерии является отхождение от нее ветвей.

Рану общей сонной или внутренней сонной артерии необходимо зашить. Перед зашиванием размозженные участки стенки сосуда экономно иссекают, а просвет промывают смесью изотонического раствора натрия хлорида и гепарина (5000 ЕД гепарина на 100 мл раствора). При пристеночном повреждении без возникновения дефекта сосудистой стенки накладывают непрерывный шов на стенку сосуда атравматичной иглой, желательно в поперечном направлении для предотвращения сужения просвета сосуда. Если такой способ зашивания приведет к деформации сосудистой стенки и его сужению, то в дефект сосуда вшивают «заплату», выкроенную из аутовены или синтетического материала.

Поврежденную внутреннюю яремную вену перевязывают, однако при незначительных пристеночных повреждениях возможно наложение на дефект атравматического сосудистого шва.

Очень трудна остановка кровотечения из поврежденных позвоночных сосудов. Это связано с топографией данных сосудов, а также с особенностями кровотока по позвоночной артерии, что приводят к интенсивному кровотечению. Эта артерия может быть только перевязана. При повреждении артерии проксимальнее входа в позвоночный канал ее необходимо выделить из проекционного разреза над ключицей. Пересечением латеральной ножки m.sterno-cleido-mastoideus и передней лестничной мышцы обнажают место ее отхождения от подключичной артерии. При пережатии проксимальной части кровотечение продолжается из-за большого количества анастомозов, однако интенсивность кровотечения уменьшается.

Требуется выделить артерию до места повреждения и перевязать ее.

Даже при незначительном поврждении позвоночной артерии не следует пытаться наложить сосудистый шов.

Кровотечение при повреждении позвоночной артерии внутри костного канала можно остановить 2 способами:

ü Эмболизацией – что требует рентгеновского оборудования и специалиста.

ü Хирургическим:

§ возможно скусывание передних поперечных отростков и тем самым обеспечение доступа к сосуду;

§ предварительная перевязка сосуда на протяжении, введение катетера Фогарти и раздувание баллона в месте ранения, после остановки кровотечения скусывание поперечных отростков шейных позвонков.

!!!NB Лигировать сосуды можно только после их тщательного выделения при полном визульном контроле во избежание попадания в лигатуру расположенных рядом нервов.

!!!NB Следует помнить о возможности продолжения обильного кровотечения из дистальной части поврежденной сонной артерии у лиц с хорошо развитым артериальным кругом большого мозга. После временной остановки кровотечения для предотвращения тромбоза дистальных частей поврежденного сосуда внутривенно вводят 5000-10000 ЕД гепарина. При выделении артерии для временного поддержания кровотока при повреждении общей или внутренней сонной артерии можно наложить шунт. Шунт необходим в тех случаях, когда при пережатии магистральной артерии нарушеается кровоснабжение соответствующего полушария, что приводит к тяжелым ишемическим повреждениям головного мозга в послеоперационном периоде или к гибели больного на операционном столе.

Дата добавления: 2014-01-05