Границы поясничной области

1. Сверху- XII ребро,
2. Снизу – подвздошные гребни и крестец,
3. Латерально - задние подмышечные линии (линия Лесгафта – вертикаль, опущенная от конца XI ребра к подвздошному гребню).
4. Задняя срединная линия делит поясничную область на 2 половины. В каждой поясничной области выделяют медиальную и латеральную области.

В поясничной области выделяют 3 слоя мышц, расположенных в футлярах, образованных грудопоясничной фасцией.

Поверхностный слой:

· широчайшая мышца спины

· наружная косая мышца спины

В нижних отделах края этих мышц и подвздошный гребень образуют треугольник, дном которого будет внутренняя косая мышца. – треугольник Пети (слабое место – выход поясничных грыж, гнойников забрюшинного пространства).

Средний слой:

• мышца, выпрямляющая позвоночник (медиально),
• нижняя зубчатая мышца (латерально сверху),
• внутренняя косая мышца (внизу).

Между краями этих мышц образуется ромб Лесгафта-Грюнфельда – слабое место. Дном его является апоневроз поперечной мышцы живота.

Глубокий слой:

• Латерально - поперечная мышца живота. По ее передней поверхности под фасцией в косом направлении изнутри кнаружи и сверху вниз проходят подреберный, подвздошно-подчревный, подвздошно-паховый нервы,
• Медиальнее – квадратная мышца поячницы
• Наиболее медиально расположена – большая поясничная мышца. По ее передней поверхности располагается - бедренно-половой нерв.

Между задним листком внутрибрюшинной фасции, покрывающей мышцы, и задним листком брюшины (спереди) расположено забрюшинное пространство. Сверху оно ограничено диафрагмой, а снизу условно – терминальной линией. В забрюшинном пространстве содержатся внутренние органы, сосуды, нервы, клетчатка и фасции.

На уровне задней подмышечной линии происходит переход переднего листка внутрибрюшинной фасции в задний листок. В месте стыка двух фасций имеется плотное сращение с брюшиной (фасциальный узел), которое препятствует распространению гнойных процессов из забрюшинного пространства на переднюю брюшную стенку. От места стыка внутрибрюшинная фасция направляется медиально и у наружного края почек делится на 2 хорошо выраженных листка, идущих спереди и сзади от почек: предпочечная и позадипочечная фасции.

В забрюшинном пространстве выделяют 3 клетчаточных пространства:

1. Околоободочное,
2. Околопочечное,
3. Собственно забрюшинное

Околоободочная клетчатка – первый слой забрюшинного пространства спереди.

Границы: спереди – толстая кишка и брюшина боковых каналов,

латерально – общий листок забрюшинной фасции,

Сзади – предпочечная фасция.

Верхние отделы доходят до изгибов толстой кишки, нижние – справа- до слепой кишки, слева – до начального отдела сигмовидной кишки.

Околопочечная клетчатка – жировая капсула почек – расположена между предпочечной фасцией спереди и започечной фасцией сзади. Наибольшее количество – у нижнего полюса почки. Околопочечная клетчатка почти полностью изолирована фасциальным мешком. Содержимое мешка – особый бурый жир. У наружного и верхнего краев почки фасции сращены, в области ворот фасции тоже подходят друг к другу и срастаются с сосудистым влагалищем почечных сосудов. Не срастаются фасции в области внутренних частей, где проходит мочеточник. В этом месте околопочечная клетчатка переходит в околомочеточниковую в виде узкой щели. Околомочеточниковая клетчатка распространяется вдоль мочеточников и доходит у мужчин до околопузырной клетчатки, а у женщин до околоматочной клетчатки – NB!!! Пути распространения гнойников при паранефрите, и новокаина при паранефральной блокаде.

Собственно забрюшинное пространство расположено между позадипочечной и внутрибрюшинной фасциями, покрывающими мышцы поясничной области (поперечная, поясничная, подвздошная, квадратная). Значительный слой клетчатки расположен в области подвздошной ямки.

Дата добавления: 2014-01-05