Надпочечники. Гнойные процессы в забрюшинном пространстве Абсцессы; Флегмоны.

Почки

Гнойные процессы в забрюшинном пространстве

1. Абсцессы;
2. Флегмоны.

Пути распространения гнойных процессов из забрюшинного пространства:

1. вверх – через треугольники Бохдалека:

реактивный плеврит, задний медиастенит.

2. вниз:

клетчатка малого таза

передняя поверхность бедра через сосудистую лакуну.

расположены в верхней части забрюшинного пространства на уровне XII грудного, I и II поясничных позвонков. Правая почка, расположена ниже, в силу особенностей эмбриогенеза.

Почка имеет бобовидную форму. В каждой почке принято различать переднюю и заднюю поверхности, наружный и внутренний край, верхний и нижний полюсы. На внутреннем крае ее расположены почечные ворота. Вертикальный размер почки – 10-12 см, поперечный 6-8 см, толщина – 3-5 см.

В воротах почки сзади располагается почечная лоханка с начальным отделом мочеточника, несколько выше и кпереди - почечная артерия, еще более кпереди и выше – почечная вена с образующими ее ветвями, а также ветви почечного нервного сплетения, лимфатические сосуды и узлы. Все перечисленные образования – почечная ножка.

Позади почек, за фасциальным листком, расположены поясничная часть диафрагмы, квадратная мышца поясницы, апоневроз поперечной мышцы живота и кнутри – поясничная мышца. За верхней половиной, или верхним полюсом, почки, лежащим выше XII ребра, находится реберно-диафрагмальный синус. Сверху, несколько кпереди и медиально от верхнего полюса расположены надпочечники. Спереди к правой почке прилежит печень правый изгиб ободочной кишки. К левой почке – прилежит селезенка, дно желудка, хвост поджелудочной железы, левый изгиб ободочной кишки. Здесь же спереди от позвоночника лежат: слева – брюшная аорта, справа – нижняя полая вена.

Почечные артерии отходят от боковых стенок брюшной аорты на уровне I – II поясничных позвонков и идут к воротам почек. Правая почечная артерия длинее левой и проходит позади нижней поло вены. От обеих почечных артерий отходят вверх – нижние надпочечниковые артерии, вниз – верхние мочеточниковые артерии.

У ворот почки почечная артерия делится на 2 ветви: более крупную переднюю и заднюю. Разветвляясь в почечной паренхиме, они образуют две сосудистые системы: предлоханочную и позадилоханочную. В области лоханки артерии лежат спереди. Иногда задняя ветвь проходит позади лоханки, что чрезвычайно опасно при пиелолитотомии.

Характер внутриорганного ветвления артерий позволяет выделить 5 относительно самостоятельных, с точки зрения кровобращения, зон – сегментов, к которым проходят одноименные артерии. Передняя ветвь почечной артерии снабжает 4 из них:

1. Верхний,
2. Верхний передний,
3. Нижний передний,
4. Нижний.

NB!!! Однако мочевыделительные и мочевыводящие пути (клубочки, канальцы, чашки) не соответствуют артериальным сегментам, в связи с чем резекцию сегмента выполнить нельзя, кроме резекции верхнего или нижнего полюса.

NB!!! Примерно у 30% людей имеются добавочный (полюсные) артерии, которые отходят от аорты или ее ветвей и проникают в почку чаще всего у ее полюсов, особенно у нижнего. Иногда диаметр их не уступает диаметру основного ствола, поэтому при выделении почки необходимо тщательно перевязывать все сосуды, идущие к ее воротам. При ранении или отрыве полюсная артерия может быть источником кровотечения, а ее перевязка может привести к некрозу.

Почечные вены впадают в нижнюю полую вену, короткая правая вена обычно впадает ниже левой. Левая вена длиннее правой и до впадения пересекает аорту спереди. Если вена пересекает аорту сзади, то нарушается венозный отток, и возможно развитие гидронефроза.

В почечные вены впадает часть вен надпочечников, а в левую – яичниковая (яичковая) вены.

Вены почек и их притоки из системы нижней полой вены анастомозируют с венами системы воротной вены печени, образуя портокавальные анастомозы с селезеночной, подвздошно-ободочной и сигмовидной венами.

Лимфатические сосуды почки образуют две системы: поверхностную, глубокую. Поверхностные сосуды располагаются в фиброзной капсуле почки.

располагаются над верхними полюсами почек, на уровне XI- XII грудных позвонков. Они заключены в фасциальные капсулы, образованные за счет почечных фасций, и задними поверхностями прилежат к поясничной части диафрагмы. Артериальное кровоснабжение каждого надпочечника осуществляется верхней, средней, нижней надпочечниковыми артериями, из которых верхняя является ветвью – нижней диафрагмальной артерии, средняя – ветвью брюшной аорты, нижняя – первой ветвью почечной артерии. Венозный отток происходит по единственной надпочечниковой вене. Левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную вену, правая – в правую почечную или в нижнюю полую вену.

Иннервация осуществляется от надпочечниковых сплетений, а также ветвями чревных и блуждающих нервов.

NB!!! У надпочечников имеется собственная фасция, поэтому при опущении почек надпочечники не опускаются.

Дата добавления: 2014-01-05