Студопедия

КАТЕГОРИИ:


Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748)

Нервные образования забрюшинного пространства

Лимфатическая система забрюшинного пространства.

Нижняя полая вена

начинается забрюшинно на уровне IV-V поясничных позвонков из слияния двух подвздошных вен. От места своего начала она поднимается вверх, располагаясьспереди позвонков.

В нижнюю полую вену впадают:

  1. Париетальные (пристеночные) вены:

v поясничные (4 пары),

v Нижняя диафрагмальная вена, парная.

  1. Висцеральные вены:

v Яичковая (яичниковая), парная, левая – в левую почечную!!!

v Почечные вены

v Надпочечниковые вены, парные: правая – в нижнюю полую вену, левая – в левую почечную вену!!!

v Печеночные вены (4-6).

v Непарная вена (справа) и полунепарная вена (слева) поднимаются по переднебоковым поверхностям тел поясничных позвонков, являясь продолжением восходящих поясничных вен, и проникают через диафрагму.

 

Основные группы забрюшинных лимфатических узлов лежат в клетчатке вдоль брюшной аорты, нижней полой вены и их крупных ветвей. Эфферентные сосуды образуют правый и левый поясничные лимфатические стволы. На уровне II поясничного позвонка эти стволы, сливаясь, образуют грудной проток. Расширение нижней части грудного протока (на уровне правой ножки диафрагмы) называется цистерной грудного протока, встречается у 52% взрослых (своими движениями диафрагма способствует продвижению лимфы вверх по протоку).

представлены поясничным и крестцовым отделами симпатического ствола и его ветвями, чревными нервами, задними блуждаюшщими стволами, а также вегетативными нервными сплетениями с их узлами.

Самым крупным вегетативным нервным сплетением, лежащим в забрюшинном пространстве является чревное. Оно располагается на уровне XII грудного позвонка на передней поверхности аорты по бокам от чревного ствола. Нижней границей его считается уровень отхождения от аорты почечных артерий. Ниже следуют верхнее брыжеечное сплетение, межбрыжеечное сплетение, и связанное с ним нижнее брыжеечное сплетение, имеющее одноименный узел.

Спускаясь к мысу, все ветви брюшного аортального сплетения формируют верхнее подчревное сплетение, или предкрестцовый нерв. Оно расходится в стороны и опускается в полость малого таза в виде правого и левого нижних подчревных сплетений. Кроме парасимпатических и симпатических волокон, во всех вегетативных сплетениях брюшной полости и таза имеются афферентные чувствительные волокна, идущие от внутренних органов.

Операции:

Уже во времена Гиппократа существовали «камнесеки» — люди, умеющие удалять камни из мочевого пузыря промежностным доступом. В «Каноне врачебной науки» Авиценны подробно описана техника операции удаления камней из мочевого пузыря, им же разработана техника катетеризации мочевого пузыря.Основателем урологии как отдельной медицинской дисциплины некоторые историки считают Франциско Диаса, его монография, вышедшая в Мадриде в 1588 году, полностью посвящена причинам возникновения, клинике, диагностике, лечению урологических заболеваний, технике урологических операций, описанию урологического инструментария.

В России выдающимся «камнесеком» был И. П. Венедиктов, живший во второй половине XVIII века, выполнивший в течение жизни более 3000 камнесечений (при послеоперационной летальности около 4 %).

Первое в мире специализированное урологическое отделение было открыто в Париже в 1830 году, заведующим которого стал J. Civiale, впервые предложивший цистолитотрипсию.

Первая в России эпицистолитотомия выполнена в 1823 году К. И. Грум-Гржимайло, первая цистолитотрипсия — в 1830 году А. И. Полем (по методике Жана Сивиаля). Развитие отечественной урологии неразрывно связано с именами И. В. Буяльского, А. М. Шумлянского, Н. И. Пирогова, Ф. И. Иноземцева. Первой русской монографией по урологии считается диссертация Х. Цубера «О болезнях мочевого пузыря».

Первая в мире модель цистоскопа была предложена в 1877 году М. Нитце, он же, продолжая усовершенствовать своё изобретение, создал различные варианты цистоскопа (смотровой, ирригационный, эвакуационный, операционный), в 1893 году им выполнена первая в мире цистоскопическая фотография, а в 1894 году им же опубликован первый в мире цистофотографический атлас. В 1897 году кубинец И. Альбарран усовершенствовал цистоскоп специальным приспособлением (т. н. «подъёмник Альбаррана»), которое сделало возможной катетеризацию мочеточников.

В 1907 году в Париже создана Международная ассоциация урологов, в 1908 году там же состоялся 1-й Международный конгресс урологов.

В России урология начала выделяться в самостоятельную науку по инициативе С. П. Фёдорова в 1904 году, в 1923 году вышло постановление правительства об открытии кафедр урологии в ведущих медицинских ВУЗах страны. В 1923 же году в России был учреждён журнал «Урология». В январе 1924 года на базе Первой Городской клинической больницы имени Н. И. Пирогова профессор Николай Федорович Лежнёв основал клинику урологии на базе городского отделения. В 1926 году в Москве состоялся 1-й Всероссийский съезд урологов. С 1929 года в СССР стала применяться экскреторная урография, с 1956 года — гемодиализ, с 1958 года — трансфеморальная почечная ангиография, с 1965 года — пересадка почки.

 

Доступы к почкам:

1. Чрезбрюшинные доступы /применяются в основном в онкологии при необходимости удаления парааортальных лимфоузлов, при прорастании опухоли в органы брюшной полости/,

2. Внебрюшинные:

Ø Доступ Федорова

Ø Доступ Пирогова-Бергмана-Израэля

Ø Дорсолюмботомия

Ø Торакофрениколапаротомия (рак почек)

Ø Торакофрениколюмботомия (выделение почечной ножки).

 

Наилучшим доступом является доступ Пирогова–Бергмана-Израэля. Разрез ведут от угла, образованного XII ребром и наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник.

По Бергману – разрез ведут от вершины угла косо вниз до передней подмышечной линии.

По Израэлю – от вершины угла до средней или медиальной трети паховой связки (для обнажения мочеточника).

По Пирогову – от вершины угла далее на уровне 4 см над паховой связкой параллельно ей, с пересечением наружной и внутренней косых и поперечной мышц (доступ к нижней части мочеточника).

 

<== предыдущая лекция | следующая лекция ==>
Брюшная часть нисходящей арты | Нефротомия
Поделиться с друзьями:


Дата добавления: 2014-01-05; Просмотров: 755; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы!


Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет



studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав! Последнее добавление




Генерация страницы за: 0.008 сек.