Прямая кишка. На уровне верхнего края III крестцового позвонка сигмовидная кишка переходит в прямую кишку, о чем свидетельствует циркулярное распределение мышечного слоя

Органы малого таза.

На уровне верхнего края III крестцового позвонка сигмовидная кишка переходит в прямую кишку, о чем свидетельствует циркулярное распределение мышечного слоя. В прямой кишке различают:

Надампулярную часть,

Ампулу прямой кишки,

Заднепроходной канал.

Надампулярная часть и ампула прямой кишки расположены в подбрюшинном этаже, а заднепроходной канал ниже диафрагмы таза, то есть в промежности.

Прямая кишка имеет ряд изгибов: один – во фронтальной плоскости. И два в сагиттальной (крестцовый и промежностный).

NB!!! Клиническое значение – при выполнении высоких сифонных клизм, при выполнении эндоскопических исследований.

Брюшина покрывает прямую кишку неравномерно:

Надапмулярная часть – интраперитонеально расположена и имеет свою брыжейку,

Ампула прямой кишки – мезоперитонеально (спереди и с боков),

Заднепроходной канал – расположен ретроперитонеально.

Синтопия прямой кишки:

В брюшинном этаже кпереди от прямой кишки расположено: прямокишечно-пузырное углубление у мужчин, и прямокишечно-маточное углубление – у женщин.

В подбрюшинном этаже спереди от ампулы прямой кишки у мужчин расположены предстательная железа, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков, мочеточники, задняя стенка мочевого пузыря, отделенные от прямой кишки прямокишечно-пузырной перегородкой. У женщин кпереди от ампулы прямой кишки расположена задняя стенка влагалища, отделенная прямокишечно-влагалищной перегородкой.

NB!!!

Указанная синтопия прямой кишки обеспечивает при пальцевом ректальном исследовании возможность пальпации предстательной железы у мужчин, матки и придатков у женщин. Ректальное бимануальное исследование выполняется при обследовании девушек, не живущих половой жизнью, или в онкогинекологии для оценки вовлечения в патологический процесс прямой кишки.

Взаимосвязь задней стенки влагалища и передней стенки прямой кишки достаточно прочная, что приводит при опущении задней стенки влагалища к опущению передней стенки прямой кишки и формированию ректоцеле, клинически проявляющимся либо недержанием кала и газов, либо при значительных размерах наоборот задержкой стула.

С боков от промежностной части прямой кишки расположены седалищно-прямокишечные ямки.

NB!!! Это обусловливает развитие одного из видов парапроктита – седалищно-прямокишечного.

Стенка прямой кишки состоит из слизистой оболочки, подслизистого слоя и мышечной оболочки. Слизистая оболочка благодаря подслизистой основе имеет складчатое строение. Складки в верхних отделах прямой кишки располагаются как в продольном направлении, так и поперечном (винтообразном) направлении. Слизистая оболочка заднепроходного канала имеет 8-10 продольных складок, называемых заднепроходными столбами (columnae analis), между которыми расположены заднепроходные синусы (sinus anales), и которые в нижних отделах упираются в возвышения слизистой оболочки – заднепроходные заслонки (valvulae anales).

Мышечная оболочка прямой кишки имеет два слоя: внутренний – циркулярный и наружный продольный. Внутренний циркулярный слой образует утолщения: нижнее – на расстоянии 3-4 см от анального отверстия (внутренний сфинктер прямой кишки) и верхнее – на расстоянии 10 см от анального отверстия – третий сфинктер прямой кишки.

Вокруг заднепроходного отверстия расположен наружный сфинктер прямой кишки.

Кровоснабжение:

1. Верхняя прямокишечная (1) – нижняя брыжеечная артерия.
2. Средние прямокишечные (2) – внутренняя подвздошная артерия.
3. Нижние прямокишечные артерии (2) – из внутренних половых артерий – из внутренних подвздошных артерий.

Венозные сплетения прямой кишки:

1. Подкожное (вокруг заднего прохода),
2. Подслизистое (зона геморроидальных узлов) – участок слизистой между прямокишечными синусами и заднепроходно-кожной линией называется геморроидальной зоной. Клубочки венозного сплетения распредлены таким образом, что на условном циферблате занимают – 3, 7 и 11 часов.
3. Подфасциальное.

Венозная кровь из подслизистого сплетения геморроидальной зоны через мышечные волокна оттекает в подфасицальное венозное сплетение, откуда уходит двумя путями:

через верхнюю прямокишечную вену – в систему нижней брыжеечной вены и далее в воротную вену;

через средние и нижние прямокишечные вены – во внутренние половые вены и внутренние подвздошные вены и далее в нижнюю полую вену.

NB!!! Таким образом, формируется портокавальный анастомоз.

Иннервация:

1. Нижнее брыжеечное сплетение
2. Верхнее подчревное сплетение
3. Нижнее подчревное сплетение
4. Тазовые внутренностные нервы,
5. Половой нерв

Отток лимфы:

1. Верхняя часть - в лимфатические узлы вокруг нижней брыжеечной артерии,
2. Средняя часть – к внутренним подвздошным и крестцовым лимфатическим узлам.
3. Нижняя часть – к паховым лимфатическим узлам.

К порокам развития прямой кишки относят атрезию прямой кишки и заднепроходного отверстия, а также свищи прямой кишки с соседними органами: влагалищем, мочевым пузырем, мочеиспускательным каналом.

Дата добавления: 2014-01-05