Повреждения мочевого пузыря

Повреждения мочевого пузыря могут быть открытыми и закрытыми. Различают ушиб мочевого пузыря, неполное (непроникающее) и полное (проникающее) ранение стенки мочевого пузыря.

Открытые травмы мочевого пузыря классифицируются:

- в зависимости от места проникновения:

Через переднюю брюшную стенку,

Через промежность,

Через влагалище,

Через прямую кишку.

- по этиологическому фактору:

Колотые,

Резанные,

Огнестрельные.

- по глубине проникновения:

Сквозные,

Слепые,

Касательные.

Часто сопровождаются шоком, перитонитом, мочевой инфильтрацией тканей, остеомиелитом, пиелонефритом.

Диагностика не вызывает затруднений. Проводят пробу с красителем.

Тактика:

При открытых внебрюшинных разрывах:

I. ПХО раны,

II. ушивание стенки мочевого пузыря (без захвата слизистой),

III. эпицистостомию,

IV. дренирование малого таза.

При открытых внутрибрюшинных разрывах – после выведения больного из шока или одновременно с этим:

I. лапаротомию,

II. ревизию органов брюшной полости,

III. ушивание раны мочевого пузыря,

IV. наложение эпицистостомы.

Закрытые повреждения мочевого пузыря возникают при переполненном состоянии мочевого пузыря в момент травматического воздействия. Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря может происходить при переломе костей таза, осложняются образованием мочевых затеков.

Клинически проявляются:

болезненностью и напряжением мышц в нижнем отделе живота,

появлением инфильтрата в подвздошной области,

выявлением при перкуссии тупости над лобком, которая не имеет четких границ, не смещается при перемене положения больного и не исчезает после опорожнения мочевого пузыря,

при ректальном исследовании обращают внимание на пастозность околопузырной и тазовой клетчатки вследствие инфильтрации ее мочой.

по введенному в мочевой пузырь катетеру не удается получить мочу или она вытекает слабой струей, содержащей примесь крови.

Внутрибрюшинные разрывы могут иметь место при неосторожном проведении катетеризации, цистоскопии, бужировании, электрокоагуляции.

Клинически внутрибрюшинный разрыв можно заподозрить, если

у больного, который длительное время не мочился отсутствует притупление перкуторного звука над лоном.

в этом случае через 12-24 часа проявляется свободная жидкость в брюшной полости.

при пальцевом исследовании определяют нависание передней стенки прямой кишки, обусловленное скоплением свободной жидкости в прямокишечно-пузырном пространстве.

при катетеризации выделяется большое количество мочи с примесью крови и высоким содержанием белка более 10г/л.

Диагноз закрытых повреждений ставится на основании:

I. Клинических данных,

II. Пальпации, перкуссии и пальцевого ректального исследования,

III. Катетеризации мочевого пузыря,

IV. Цистоскопии

V. Цистографии,

VI. Лапароскопии.

Тактика:

При закрытом внебрюшинном:

1. ревизия мочевого пузыря,
2. ушивание его стенки,
3. дренирование мочевого пузыря,
4. полости малого таза.

При закрытом внутрибрюшинном разрыве:

1. Лапаротомия,
2. Ревизия брюшной полости,
3. Ушивание мочевого пузыря,
4. Эпицистостомия.

Оперативные доступы к мочевому пузырю осуществляют через:

1. Переднюю брюшную стенку,
2. Через промежность,
3. Через влагалище.

Наиболее распространенным является продольный разрез по срединной линии живота.

Дата добавления: 2014-01-05