Цистостомия

Надлобковая чрезкожная пункция мочевого пузыря

Катетеризация мочевого пузыря.

Осуществляется мягкими и металлическими катетерами, при этом мягкими катетерами могут катетеризировать медицинские сестры, а катетеризация металлическими катетерами – врачебная манипуляция.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин имеет определенные опасные моменты, обусловленные тремя сужениями мочеиспускательного канал:

1.сужение в области наружного отверстия,

2. сужение в области луковицы мочеиспускательного канал,

3. сужение в области сфинктера мочевого пузыря.

При катетеризации мужского мочевого пузыря используют изогнутые металлические катетеры. Изначально половой член удерживается перпендикулярно плоскости тела, далее при достижении клювом катетера лобкового симфиза – половой член приводят в передней брюшной стенке, далее половой член постепенно отводится в перпендикулярном направлении, и хирург встречает сопротивлении луковицы мочеиспускательного канал. В этом случае он может воспользоваться приемом Делицына, пальцами левой руки расположенной на промежности помочь продвижению катетера в канал.

Надлобковая чрезкожная пункция мочевого пузыря показана при острой задержке мочи, когда невозможна катетеризация мочевого пузыря: при аденоме предстательной железы, при травме уретры, повреждении спинного мозга.

Надлобковую пункцию осуществляют:

Путем капиллярного прокола. На 1,5-2 см выше лобного сочленения делают прокол толстой иглой перпендикулярно к продольной оси тела. После ощущения провала по игле начинает вытекать моча. После остановки самопроизвольного вытекания мочи, берут шприц и отсасывают как можно больше мочи.

Путем прокола троакаром с целью длительного дренирования. После прокола троакаром на 1,5-2 см выше лонного сочленения и ощущения провала в полость, извлекают стилет троакара и вводят дренажную трубку в мочевой пузырь, по ходу которой извлекают троакар. Далее дренажную трубку фиксируют лейкопластырем к коже передней брюшной стенки. После этой манипуляции обязательно проведение цистографии.

наложение искусственного свища между мочевым пузырем и внешней средой. Различают высокое сечение мочевого пузыря (через переднюю брюшную стенку и низкое сечение мочевого пузыря (через промежность). Последний вариант в настоящее время не используется, Если в норме детрузор начинает сокращаться при своем растяжении (объем мочевого пузыря 200-400 мл, то применение низкого сечения приводило к тому, что моча постоянно вытекала из мочевого пузыря, что приводило утрате сократительной функции детрузора.

Дата добавления: 2014-01-05