Операции на предстательной железе

Эпицистотомия.

Показания:

1. Камни,
2. опухоли,
3. аденома предстательной железы,
4. разрыв мочевого пузыря
5. мочеиспускательного канала

Перед операцией мочевой пузырь должен быть катетеризирован и наполнен физиологическим раствором.

Положение больного на спине в положении Тренделенбурга.

Обезболивание:

Общая анестезия,

Эпидуральная анестезия.

Техника:

Разрез кожи продольный выше симфиза длиной 6-10 см, пжк, передней стенки влагалища прямых мышц живота, прямые и пирамидальные мышцы отводят в сторону, рассекают поперечную и предпузырную фасцию, предпузырную клетчатку и брюшину отводят кверху.

Обнажив стенку мочевого пузыря, накладывают 2 прочные нити держалки напротив друг друга на расстоянии 1,5-2 см. Подтягивают мочевой пузырь в рану. Далее скальпелем вскрывают мочевой пузырь, и через резиновую трубку или через катетер опорожняют его. Далее стенки мочевого пузыря осматривают цистоскопом или проводят пальцевое исследование. Производят необходимое вмешательство (удаление камней, аденомэктомию и т.д.).

Завершение операции: стенку мочевого пузыря ушивают трехрядным швом:

1-ый ряд швов – на подслизистую основу без захвата слизистой, более того лигатуры не должны выходить в просвет мочевого пузыря во избежание образования мочевых камней на них- узловой шов

2-ой ряд швов – на мышечную стенку – непрерывный шов.

3-ий ряд – на серозную оболочку.

При необходимости длительного отведения мочи в мочевом пузыре оставляют дренажную трубку, фиксируя ее между швами.

При подозрении на негерметичность швов в предпузырном пространсте оставляют тампон и дренаж на 3-4 дня.

Закрытие дренажа:

Закрытие трубчатого свища: Производят последовательную замену дренажной трубки на трубку меньшего диаметра. Щелевидный тонкий свищ закрывается самостоятельно.

Закрытие губовидного свища требует оперативного вмешательства. Отсепаровывают стенку мочевого пузыря от кожи и пжк, иссекают свищ, на мочевой пузырь накладывают 2 или 3-хрядный шов. Переднюю брюшную стенку восстанавливают послойно.

выполняют при гнойном абсцедирующем простатите, доброкачественной гиперплазии предстательной железы, раке предстательной железы.

Различают следующие доступы к предстательной железе:

1. чрезпузырный (при аденоме),
2. промежностный (абсцессе предстательной железы),
3. трансуретральный,
4. позадилобковый.

При гнойном простатите предпочтение отдают промежностному доступу, а при аденоме предстательной железы – чрезпузырному.

Дата добавления: 2014-01-05