Гемосорбция

Тема № 7. Методы искусственного очищения организма.

Содержание:

Методы выведения токсических веществ из организма: форсированный диурез, гемодиализ, перитонеальный диализ, гемосорбция, антидотная терапия, симптоматическая терапия.

Требования к знаниям:

Ø Методика проведения форсированного диуреза;

Ø Понятие гемосорбции;

Ø Принципы гемодиализа;

Ø Специфическая антидотная терапия.

Требования к умениям:

Ø Техника промывания желудка;

Ø Техника постановки очистительной и сифонной клизмы;

Ø Техника заполнения системы для инфузии;

Ø Заполнение медицинской документации.

Форсированный диурез предусматривает предварительное проведение гемодилюции и усиление выделительной способности почек. Для стимуляции концентрационно-выделительной функции почек предшествует введение трансфузионных сред, обеспечивающих умеренную гемодилюцию. С этой целью используют растворы кристаллоидов, низкомолекулярных декстранов, а при гиповолемии предварительно вводят белковые кровезаменители.

Предварительная водная нагрузка предусматривает введение:

1000 мл раствора Рингера — Локка;

500 мл 3% раствора бикарбоната натрия;

400 мл реополиглюкина.

После чего вводят диуретики — маннитол 1 — 1,5 г/кг массы больного или лазикс 40 — 80 мг и продолжают вливание 5% раствора глюкозы, всего 1000 — 1500 мл, белковых препаратов (плазма крови, раствор альбумина, белковые гидролизаты) 1000 — 1500 мл. В общей массе больной получает 4000 — 5000 мл жидкости и выделяет 3000 — 4000 мл мочи.

Проводится почасовой учет количества введенной жидкости и выделенной мочи (по постоянному катетеру 300 — 400 мл мочи в 1 ч). Очень важным условием адекватности проводимого форсированного диуреза является контроль за электролитным, белковым балансом организма, КОС, остаточным азотом, центральным венозным давлением.

В состав трансфузионных сред включают растворы хлорида калия (40 — 60 мл 10% раствора), хлорида натрия (50 мл 10% раствора), хлорида кальция (30 мл 10% раствора) на 1000 — 1500 мл 5% раствора глюкозы. Приведены расчеты трансфузий на одни сутки (средний форсированный диурез), при необходимости форсированный диурез по такой методике можно повторять ежедневно в течение нескольких дней.

Гемосо́рбция (греч. haima кровь + лат. sorbere поглощать)

метод внепочечного очищения крови от токсических веществ путем адсорбции яда на поверхности сорбента. В качестве сорбентов используют активированный уголь (гемокарбоперфузия) или ионообменные смолы, предназначенные для очищения крови от определенных групп химических веществ.

Показанием к гемосорбции вляются:

-острые отравления лекарственными препаратами (барбитуратами, элениумом, ноксироном) и химическими ядами (хлорированными углеводородами, фосфорорганическими соединениями);

-острые поражения печени, протекающие с выраженной интоксикацией, особенно в стадии прекомы и комы.

Кроме того, гемосорбция как дополнительный метод лечения может быть применена у:

-больных системной красной волчанкой,

-холодовой крапивницей,

- псориазом,

-пищевой полиаллергией,

- бронхиальной астмой и др.

Устройство для гемосорбции представляет собой заполненную сорбентом колонку, которую подсоединяют с помощью трубчатых магистралей к сосудам пациента. Кровь по системе трубчатых магистралей прокачивается с помощью насоса через колонку. Для предупреждения воздушной эмболии в трубчатых магистралях имеются расширения — пузырьковые камеры, в которых движение крови замедляется и происходит отделение пузырьков воздуха. В пузырьковые камеры встроены отводы для подключения манометров, измеряющих давление крови в трубчатых магистралях до и после прохождения колонки с сорбентом, что необходимо для выявления возможного свертывания крови в колонке. Все принадлежности для Г. выпускают стерильными, готовыми для немедленного использования.

При Г. возможны осложнения, в частности снижение АД, выраженный озноб (пирогенная реакция), кровоточивость, воздушная эмболия, эмболия сорбентом.

Принципиальная схема подключения устройства для проведения гемосорбции: 1 — катетеры, введенные в сосуды (в вену или в вену и артерию); 2 — трубчатая магистраль для забора крови; 3 — насос для прокачивания крови; 4 — пузырьковые камеры; 5 — устройство для подачи гепарина; 6 — манометры с делительными камерами, отделяющими их от непосредственного контакта с кровью; 7 — колонка с сорбентом; 8 — магнитный клапан для защиты пациента от воздушной эмболии; 9 — трубчатая магистраль для возврата крови. Стрелками показано направление движения крови по системе.

Дата добавления: 2014-01-06