Интенсивная терапия при отеке легких

Принципиальная схема интенсивной терапии при отеке легких следующая:

1. Уменьшение венозного притока к сердцу (возвышенное положение в постели, жгуты на бедра, которые нельзя держать больше 1 ч; снижение тонуса периферических сосудов нитроглицерином или вазодилататорами).
2. Восстановление проходимости дыхательных путей, противодавление фильтрации (пеногашение ингаляцией под повышенным давлением воздушно-кислородно-спиртовой смеси с использованием 40—96 % спирта; ингаляция 2—3 мл 10 % спиртового раствора антифомсилана в течение 10—15 мин; в крайних случаях — интубация трахеи с отсасыванием пены из трахеи и бронхов; спонтанное дыхание с сопротивлением на выдохе; ВИВЛ с ПДКВ).
3. Снятие психоэмоционального напряжения, нормализация уровня катехоламинов (дипразин, дроперидол, реланиум, наркотические анальгетики, особенно морфина гидрохлорид).
4. Снижение давления и застоя в малом круге кровообращения (ганглио-блокаторы, нитраты, мочегонные средства) под контролем давления заполнения левого желудочка и ЦВД. При сопутствующем бронхоспазме и брадикар-дии — 5—10 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно.
5. Уменьшение проницаемости альвеолокапиллярных мембран (дипразин, супрасшн, димедрол, тавегил).
6. Улучшение сердечной деятельности (нормализация ритма, улучшение обменных процессов в миокарде, коронаролитические средства, сердечные гли-козиды).
7. Ликвидация нарушений КОС и электролитного баланса (исходя из лабораторных данных).
8. При резистентности к медикаментозной терапии можно использовать ИВЛ с ПДКВ.

Схема лечения отека легких, сопровождающегося гипотензией:

1. Оксигенотерапия, пеногашение, противодавление фильтрации.
2. Седативная терапия натрия оксибутиратом: 20—50 мл 20 % раствора внутривенно очень медленно (в течение 6—10 мин).
3. Улучшение сократительной способности миокарда с помощью дофамина (600—800 мкг в сутки); для стабилизации гемодинамики и повышения коллоидно-осмотического давления (кроме отека при кардиогенном шоке) целесообразно использование 10 % раствора альбумина или протеина, медленное введение декстранов (реополиглюкина или полиглкжина), глюкокортикоидов
4. Коррекция КОС и водно-электролитного баланса по общим правилам.
5. Для уплотнения альвеолокапиллярных мембран показаны кортикостероиды.
6. Для нормализации стойкого нарушения ритма сердечной деятельности — электроимпульсные методы.
7. ИВЛ с ПДКВ — по жизненным показаниям.

Примечания:

1. При аллергическом отеке легких применяют: адреналина гидрохлорид, кортикостероиды, антигисгаминные препараты, бронхслитические средства, ИВЛ.
2. При митральном стенозе противопоказаны сердечные гликозиды.
3. При поражении мозга и беременности назначают нейролептаналгези-рующие средства, натрия оксибутират, сибазон.

Дата добавления: 2014-01-06