Компрессия аудиоданных

Причиной хронических нарушений церебрального кровоснабжения является церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, шейный остеохондроз, артериальная гипотензия, ревматизм и др.

Лечение

Проводится с учетом этиологических факторов и патогенетических механизмов заболевания.

В остром периоде ишемических спинальных инсультов назначают лечебные средства, которые ликвидируют отек спинного мозга (маннитол, фуросемид, этакриновая кислота, глицерин), нормализуют сердечную деятельность и артериальное давление, улучшают микроциркуляцию и метаболизм мозговой ткани (реополиглюкин, кавинтон, пентоксифиллин, дипиридамол, препараты никотиновой кислоты, ноотропил, церебролизин), предотвращающие тромбообразование (гепарин).

В восстановительном периоде используют физические методы лечения (диадинамические токи, электрофорез йодида калия, дибазола, аппликации парафина, озокерита), массаж и лечебная физкультура.

При компрессионно – васкулярных спинальних расстройствах и неудачном консервативном лечении показанно оперативное вмешательство.

При эпидуральных гематомах требуется хирургическое лечение.

Лечебные меры больных с поражением Аорты определяются совместно с хирургами.

Факторами риска является гиподинамия, нерациональное питание, хроническое психоэмоциональное напряжение, черепно-мозговая травма, изменение погоды, острые нарушения сердечной деятельности и др.

Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (НКМ)

Это такие расстройства, при которых больной выказывает больше жалоб- головная боль, головокружения, шум в голове, нарушение памяти, снижение умственной трудоспособности. Длительность жалоб не менее 3-х месяцев. Усиливаются они при умственном труде, пребывании в душном помещении. Очаговых изменений ЦНС не отмечается. При специальных пробах выявляются нарушения ВНД. В зависимости от семиотики выделяют три варианта клинического течения ППНКМ доклиническое, клиническое и пароксизмальное.

Доклиническое (бессимптомное) течение - нестабильное, признаки вегетативно-сосудистой дистонии: акроцианоз, акрогипергидроз, стойкий красный дерматографизм, бледность или покраснение кожи, дрожание пальцев рук и век, оживление сухожильных рефлексов.

Субъективных жалоб больные не предъявляют.

Признаки недостаточности кровоснабжения мозга выявлеются лишь во время функциональных проб на ЭЭГ – изменения биоэлектрической активности головного мозга, гиперсинхронный и десинхронный типы ЭЭГ.

На РЭГ – повышение или снижение тонуса сосудистой стенки, лабильность пульсовых волн, межполушарные асимметрии, затруднение венозного оттока.

На ЭКГ часто синусовая аритмия, нарушение фазы деполяризации, смещение сегмента ST и зубца Т.

Изменения биохимических показателей и увеличения содержимого холестерина, триглицеридов, липопротеидов.

Клинический (перманентный) вариант (вариант течения ПННМК).

Появляются субъективные признаки недостаточности кровопоснабжения мозга- головная боль, головокружение, шум в голове, расстройства памяти, снижение умственной трудоспособности и т.п. Жалобы эти усиливаются во время умственного напряжения, особенно и условиях гипоксии или переутомления, плохого сна. После отдыха состояние больного улучшается, или полностью нормализуется. Объективно могут наблюдаться субкортикальные рефлексы, асимметрия брюшных, оживление сухожильных и периостальных рефлексов. У больных находят признаки общего сосудистого заболевания: коронарокардиосклероз, гипертрофию левого желудочка сердца, изменения сосудов глазного дна (ангиопатия), симптомы атеросклеротического поражения других отделов. Диагноз подтверждается также изменениями биопотенциалов мозга, РЭГ- и биохимических показателей.

Пароксизмальное течение ПННКМ встречается преимущественно у больных с вегетативно-сосудистой дистонией, артериальной гипертензией и значительно реже – в случае атеросклероза сосудов.

Доминируют вегетативно-сосудистые пароксизмы типа цефалгических, вестибулярных, синкопальных, симпато-адреналовых, вагоинсулярных и смешанных.

Диагноз ПННКМ выставляют на основании жалоб, клинической картины заболевания, а также основываясь на данных электрофизиологических и лабораторных методов исследования. Имеет значение обнаружение симптомов общего сосудистого заболевания: атеросклероза, артериальной гипертензии, вегетативно-сосудистой дистонии.

Медленно прогрессирующие нарушения кровоснабжения мозга – дисциркуляторная энцефалопатия.

При этом есть все признаки НМК, микрознаки поражения ЦНС (анизорефлексия, анизокория, рефлексы орального автоматизма, парез конвергенции и др.). Это начальные проявления дисциркуляторной энцефалопатии.

Выделяют три стадии энцефалопатии по степеням тяжести патологии ВНД и признакам очагового поражения. Возможна дисциркуляторная энцефалопатия с преобладающим поражением кровоснабжения в ВББ или в системе каротид. Выделяют такие феноменологические варианты: с гипоталамическими кризами, синкопальными состояниями, преходящими нарушениями мозгового кровоснабжения, перманентными или острыми психотическими расстройствами с преимущественно интеллектуально-мнестическими или эмоциональными рассройствами.

Компенсированная, субкомпенсованая, декомпенсованая дисциркуляторная энцефалопатия атеросклеротического, гипертонического, спондилогенного происхождений очень часто является фоном, на котором развиваются инсульты.

Синдромы поражения разных сосудистых бассейнов.

Поражение средней мозговой артерии. Полная её закупорка предопределяет распространение размягчения паренхимы головного мозга, которую питает эта артерия и её ветви. Возникает кома, развиваются гемиплегия, гамианастезия, гемианопсия, парез зрения, в зависимости от стороны поражения – афазия.

Синдром поражения передней мозговой артерии проявляется развитием пареза ноги, противоположной очагу (или гемипареза с преобладанием поражения ноги), апраксии, возникновение субкортикальных рефлексов и изменений психики, характерных для поражения лобной доли.

Синдром поражения задней мозговой артерии. При очагах в бассейне задней мозговой артерии основное диагностическое значение имеют зрительные расстройства – зрительная агнозия, гемианопсия с сохранением макуллярного зрения, квадратная гемианопсия. Может развится таламический синдром с гиперпатией, пароксизмальной болью, расстройствами чувствительности и др.

Синдром поражения базиллярной артерии вариабелен в связи с особенностями её анатомического строения и уровнем закупорки сосуда. Очаги размягчения охватывают мост. Начальные симптомы тромбоза артерии выражаются в плохом самочувствии, вялости, дурноте, головокружении, боли в затылке, шуме в ушах и голове. Возможны глазодвигательные нарушения, двоения в глазах, парез взора, нарушение глотания. К этим симптомам присоединяются парезы конечностей. При остром развитии синдрома выраженны общемозговые симптомы, глубокая кома, тетраплегия, горметония.

Синдром поражения хребтовой артерии характеризуется кратковременным нарушением сознания, головокружением, рвотой, вегетативными расстройствами, нистагмом. Он нередко сочетается с нарушением кровообращения в задний нижний мозочковой артерии. При этом развивается синдром Валенберга-Захарченка.

Синдром поражения внутренней сонной артерии. Для этого вида патологии характерны ремиттирующие симптомы ишемии в ветвях сонной артерии, развитие гемиплегии и афазии (при расположении очага в левом полушарии). Нередко имеющийся офтальмоплегический синдром на стороне закупоренной артерии – снижение зрения, вплоть до слепоты, на противоположном – гемиплегия. На стороне поражения может также возникнуть синдром Бернара-Горнера. Наблюдают асимметрию пульсации сонных артерий на шее (усиление пульсации сосудов проксимальнее закупорки) и усиление пульсации и повышение давления в наружной височной артерии на стороне очага. Лечение больных с ПННКМ имеет особое значение, поскольку неврологические расстройства на этой стадии заболевания обратимые, а потому своевременная терапия является одновременно и профилактикой острых нарушений мозгового кровообращения. Разработанная система поэтапного лечения: поликлиника –стационар- курорт – поликлиника, которая включает диспансерный надзор.

В доклинической стадии в случае выявления признаков вегетативно-сосудистой лабильности используют комплекс профилактических мер, направленных на устранение факторов риска, стабилизацию АД при наличии артериальной гипертензии, компенсацию начальных проявлений атеросклероза. Важное значение имеют меры, направленные на улучшение условий работы и быта больных. Имеет значение соблюдения режима питания: нужно избегать пищи, богатой животными жирами, холестерином, соль, надо потреблять молочно-растительную пищу, рыбу, отварное мясо. Больным необходимо отдыхать дважды в год, им рекомендованное санаторно-курортное лечение.

В стадии клинических проявлений заболевания, лечение амбулаторное или стационарное осуществляют с учетом сосудистой патологии, на фоне которой развились ПННКМ. При наличии неврозоподобных жалоб в случае синдрома вегетативной дистонии, рекомендуют седативные средства (бром, валерьяна), прерывистые курсы лечения транквилизаторами в малых дозах, а также беллатаминал, димедрол, препараты кальция. В случае артериальной гипертензии назначают галидор, циннаризин, анаприллин, обзидан и др. Если АД снижено, рекомендуют кофеин, настойки женьшеня, китайского лимонника, пантокрина, левзеи. Применяют разные методы рефлексотерапии, электросон.

В лечении атеросклероза сосудов важное место принадлежит липотропным средствам (метионин, цетамифен). В случае гемореологических сдвигов назначат аспирин, курантил, трентал, сермион, плавикс, агапурин (перорально).

Медикаментозное лечение направлено также на улучшение нейронального метаболизма. С этой целью рекомендуют ноотропные средства (пирацетам, ноотропил, энцефабол, церебролизин, солкосерил, актовегин).

Значительное место занимают физиотерапевтические меры, лечебная физкультура и санаторно-курортное лечение, улучшение условий работы и быта.

Курсы лечения необходимо проводить дважды в год. В случае артериальной гипертензии применяют поддерживающие дозы гипотензивных средств до нормализации артериального давления.

В случае пароксизмального течения ПННКМ назначаю А-Адреноблокаторы (пирроксан), β-адреноблокаторы (анаприллин, обзидан), антидепрессанты (амитриптиллин, мелипромин), антелепсин (перорально).

Из физиотерапевтических методов применяют триаду по Гращенку: интраназальный электрофорез димедрола, электрофорез участков шейных симпатичных узлов и надбрюшного сплетения.

Профилактика.

Первичная – система мер, направленных на предотвращение развития сосудистого заболевания головного мозга: устранение факторов риска, улучшение условий работы, быта, здоровый образ жизни.

Вторичная – предусматривает раннее выявление и учет больных с ПННКМ, своевременное их лечение с целью предотвращения прогрессирования цереброваскулярной недостаточности. Следует использовать возможности дневных стационаров, а также немедикаментозных методов терапии. Большую роль в профилактике ПННКМ играют диспансеризация больных, плановые неврологические профосмотры.

5. Материалы активизации студентов во время преподавания лекции

1. Что такое проходящие нарушения мозгового кровообращения? Патогенез?

2. У больного развилась моторная афазия и правосторонний спастический гемипарез. Где очаг поражения?

3. В больного кровоизлияние в левую ножку мозга. Какие симптомы наблюдаются при этом?

4. Больной внезапно ощутил невыносимую головную боль, за несколько минут возник большой эпилетпический припадок, после чего больной потерял сознание. Выявлены менингеальные симптомы. Что произошло с больным?

6. Общее материальное и методическое обеспечение лекции:

1. Учебные помещения.

- лекционная комната

2. Оборудование.

- письменные столы

- стулья

- классная доска, мел

3. Оборудование

- Стенд ”Основной неврологический инструментарий“

- Электрифицированная модель “Проводящие пути головного и спинного мозга”

- Электрифицированная модель “Локализация функций в коре головного мозга”

- видиомагнитофон, слайды

- Неврологический инструментарий для обследования больного

4. Иллюстративные материалы

- Применение электронной презентации

- Учебные таблицы “Кровоснабжение головного и спинного мозга”

- Тематические больные

- видиофильм

7. Материалы для самоподготовки студентов

А) с темы изложенной лекции

1. Неврология / С.М. Виничук, Т.И. Илляш, О.А. Мяловицькая и др.; за ред. С.М. Виничука. - К.: Здоровье, 2008. - 664 с.

2. Гринберг Д.А. Клиническая неврология / Д.А. Гринберг, М.Дж. Аминофф, Р.П. Саймон; пер. с англ.; под общ. ред. д.м.н. О.С. Львиная. - М.: Медпресс-Информ, 2004. - 520 с., ил.

3. Михайленко А.А. Клинический практикум по неврологии / А.А. Михайленко – Спб.: ООО «Издательство «Фолиант», 2001. - 480 с.: ил.

4. Нервные болезни. Выбранные лекции: Учебное пособие / за ред. акад. Ю.Л. Курако. - Одесса,ОДМУ, 2000. - С.88 – 99./

5. Гусев Е.І., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервные болезни. - М.: Медицина, 1988. - С. 249 – 303

Вопросы

1. Классификация нарушений мозгового кровообращения

2. Этиология, патогенез, эпидемиология церебро–васкулярных заболеваний

3. Проходящие нарушения мозгового кровообращения. Этиология, патогенез.

4. Клиническое течение кровоизлияния в мозг

5. Тромбоз сосудов головного мозга. Этиология, патогенез

Гематомиелия и гематорахис. Этиология. Клиническое течение.

Тестовые задачи “Шаг – 2” для студентов 4 – 6 курсов медицинского ф-ту ОДМУ /Под заг. ред. акад. Ю. Л. Курако. Учебное пособие. - Одесса, ОДМУ, 2000. - С. 143-152

Тема следующей лекции:

Лекция №_6_ «_ :“Пароксизмальные состояния в клинике нервных болезней”

1. Неврология / С.М. Виничук, Т.И. Илляш, О.А. Мяловицькая и др.; за ред. С.М. Виничука. - К.: Здоровье, 2008. - C. 498-514.

2. Гринберг Д.А. Клиническая неврология / Д.А. Гринберг, М.Дж. Аминофф, Р.П. Саймон; пер. с англ.; под общ. ред. д.м.н. О.С. Львиная. - М.: Медпресс-Информ, 2004. 178-232с., ил.

3. Нервные болезни. Выбранные лекции: Учебное пособие / за ред. акад. Ю.Л. Курако. - Одесса,ОДМУ, 2000. - С.106 – 119, 172 – 174./

4. Гусев Е.И., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервные болезни. - М.: Медицина, 1988. - С. 499 – 508

5. Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скроромец Т.А. Нервные болезни. Учебное пособие. - М., 2005. 401- 446 с.

Перечень основных вопросов

- Современная классификация эпилепсии

- Идиопатическая и симптоматичная эпилепсия. Этиология, патогенез

- Типы аур, их топика.

- Клинический ход эпилепсий

- Эпилепсия Кожевникова. Этиология, клиника, лечение

- Эпилептический статус. Неотложная помощь при нем.

7.Неэпилептические пароксизмальные состояния. Диагностика и лечение.

Тестовые задачи “Шаг – 2” для студентов 4 – 6 курсов медицинского ф-ту ОДМУ /Под заг. ред. акад. Ю. Л. Курако. Учебное пособие. - Одесса, ОДМУ, 2000. - С.193 –198

Литература, использованная для подготовки лекции

1. Неврология / С.М. Виничук, Т.И. Илляш, О.А. Мяловицькая и др.; за ред. С.М. Виничука. - К.: Здоровье, 2008. - 664 с.

2. Гринберг Д.А. Клиническая неврология / Д.А. Гринберг, М.Дж. Аминофф, Р.П. Саймон; пер. с англ.; под общ. ред. д.м.н. О.С. Львиная. - М.: Медпресс-Информ, 2004. - 520 с., ил.

3. Михайленко А.А. Клинический практикум по неврологии / А.А. Михайленко – Спб.: ООО «Издательство «Фолиант», 2001. - 480 с.: ил.

4. Нервные болезни. Выбранные лекции: Учебное пособие / за ред. акад. Ю.Л. Курако. - Одесса,ОДМУ, 2000. - С.88 – 99./

5. Гусев Е.І., Гречко В.Е., Бурд Г.С. Нервные болезни. - М.: Медицина, 1988. - С. 249 – 303

Лекцию составил _______________________________Горанский Ю.И.

Сжатие информации без потерь (Lossless)

Алгоритмы, выискивающие повторяющиеся последовательности в двоичных данных и заменяющих эти последовательности кодами

Методы Лемпела-Зива-Уэлча LZW (встречавшаяся ранее последовательность заменяется ссылкой-маркером), дефляция, Берроуза-Уиллера Burroughs-Wheeler основаны на поиске повторяющихся последовательностей байтов.

Методы Хаффмана (1-самое часто встречающееся значение, 01-следующее и т.д.) и арифметическое кодирование основаны на поиске часто встречающихся значений байтов.

Плюсы: точное восстановление исходных данных. Минусы: непредсказуемая степень сжатия, низкая эффективность.

FLAC — см. ниже; APE - Monkey’s Audio (официально под Windows, есть и др.)

Сжатие информации с потерей качества (Lossyless)

Дата добавления: 2014-01-06